宫外孕

B超在一定范围内可检测宫外孕，但因为着床部位不能清晰显示，也不能完全诊断。如果膀胱未完全充盈，超声检查显示可能不清晰，应选择阴道超声，结合腹部超声的方式检查。如超声诊断为宫外孕，也可能由于妊娠期产生的黄体破裂而导致，还应结合HCG的检查及术后组织物的检测才能确切诊断。如超声检查无异常，而HCG提示妊娠，应再次复查，排查是否为宫外孕，或已经正常受孕，但未在宫腔内形成妊娠囊。另外，如果发生腹痛或者出现突发的不适症状，应及时到医院检查，以免发生宫外孕破裂。

抽血怀孕但彩超未见孕囊的原因有： 1、孕周较小：孕囊未生长出； 2、宫外孕：彩超检查时宫腔内未看到孕囊，而宫外有孕囊回声，甚至有时可见胎芽组织； 3、自然流产：早孕时尿或血妊娠试验阳性，平常阴道有少量咖啡色出血，宫腔内外未看到孕囊，则考虑为自然流产。如宫内、宫外都未见孕囊，阴道无出血，无腹痛症状，7-10天左右超声复查即可。

怀孕后B超能看到孕囊的时间因人而异，因为育龄期妇女月经周期不同，而孕囊着床到长出胎芽的时间与月经周期长短有关，为20-60天不等。检查孕囊有两种方式，为阴超和做经腹部B超，通常从末次月经第一天算起，至怀孕35-42天左右可以看到孕囊。而阴超比较早，通常怀孕35天后可以看到孕囊，而经腹部B超在接近42天时可以看到孕囊，如果到49天未能看到孕囊，应高度怀疑宫外孕。

妊娠早期B超检查的主要目的是确定宫内妊娠、排除异位妊娠和滋养细胞等疾病。一般在停经35日时，可见妊娠囊，若过早进行B超检查，则孕囊太小，不易查见。若B超检查发现妊娠囊，则说明怀孕。正常月经周期情况下，临床上常推荐6-7周进行第一次超声检查，第6周时可见胚芽和原始心脏搏动，这一时期主要目的是明确是否为宫内妊娠及胚胎存活的情况，排除宫外孕。

产检B超即怀孕后用B超对胎儿进行检查，可显示胎儿器官形态、观察有无胎儿畸形、胎儿在宫内活动状况、羊水含量等情况，是产科十分重要的诊断手法之一。由于B超对孕妇及胎儿无影响，临床上多建议整个孕期最好进行5-6次超声检查。第一次在孕6-7周，以排除宫外孕；第二次在孕11-14周，以早期发现胎儿染色体是否存在异常；第三次在孕22-28周，以了解胎儿生长发育情况；第四次在孕28-32周，以发现胎儿生长过程中是否有畸形出现；第五、六次在孕32-36周，主要评估胎盘成熟度等情况。

失血性休克是指机体由于大量出血而导致休克，多数由于外伤出血、消化道出血、食管静脉曲张以及宫外孕导致。失血性休克与出血量以及出血速度相关，一般快速、大量出血得不到及时且有效的治疗会导致发生失血性休克，出血量超过总血量的30%-35%称为大量出血。若由于外伤引起出血，需快速止血；若因消化道出血、食管静脉曲张或宫外孕导致出血，需及时就医进行治疗。

脐周疼痛需根据疼痛的性质和持续的时间进行判断，具体如下： 1、脐周长期疼痛：需进行相应检查，一般不提示严重器质性疾病； 2、急性脐周剧烈疼痛：如伴有严重的呕吐和腹泻，需及时就诊。如伴有严重腹胀及排气、排便停止或具有宫外孕、阑尾炎、胆囊摘除等腹部手术病史，存在肠梗阻的可能，需及时至急诊科或普外科就诊。

右下腹疼痛的判断如下： 1、男性患者：如右下腹疼痛合并发热，存在阑尾炎的可能；如右下腹疼痛合并排便、排气的停止，存在肠梗阻的可能，尤其具有腹部手术病史或急性阑尾炎病史的患者； 2、女性患者：根据月经周期、末次月经的时间、是否具有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科病史进行判断。如突发剧烈的右下腹疼痛，一般提示急腹症，需及时就诊。

明确疼痛是急性还是慢性发病，腹痛可见以下几种情况： 1、询问月经：看有无停经史，是否伴有阴道出血，除外与妊娠相关的腹痛，如宫外孕、自然流产； 2、伴不伴发热：如果是急性盆腔炎、阑尾炎往往伴有发热； 3、既往有没有卵巢或者附件的肿物：如果既往有卵巢肿物，突发的下腹痛，考虑有没有卵巢囊肿、扭转或者肿物破裂的可能； 4、慢性下腹痛：如果在经期出现下腹痛，考虑有子宫内膜异位症、腺肌症或者慢性盆腔炎的可能，如果平素下腹隐痛，伴有白带增多，腰痛乏力，考虑是否是慢性盆腔炎。除外妇科造成腹痛，肠道疾病、泌尿系统感染、泌尿系结石都可以造成腹痛。所以当出现腹痛时应尽早就医，找出致病原因，对症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。

腹痛的原因多种多样，列举几个比较常见的原因： 1、如果腹痛同时伴有畏寒、发热这些情况，可能首先考虑到是不是有附件区的炎症，也就是平时所说的盆腔炎。当然也要考虑像外科的急性阑尾炎，也是在右下腹部； 2、如果还有停经，要考虑是不是存在有妊娠相关的疾病，像宫外孕等等；如果出现了休克，要考虑是不是有腹腔的内出血这种比较严重的情况； 3、如果有恶病质、消瘦，要考虑是不是有右侧的输卵管癌或者卵巢癌。 总之来讲，腹部疼痛可以由多种原因引起，需要到医院里进行相关的血液方面和B超的检查，甚至于需要进行手术，像腹腔镜或者开腹之后才能够进行确诊。腹痛不仅仅是妇科方面的问题，有可能涉及到内科或者外科，是需要进行鉴别的疾病。