宫外孕

在早孕时一般会通过B超判断是否是宫内孕，以及胚胎发育是否良好。若月经周期较规律女性，即常规30天28天来1次月经。在这种情况下，若想检查宫内孕还是宫外孕，基本停经36天后可判断出来，但这时只能判断宫内孕还是宫外孕，但不能检查胚胎发育是否良好。若想观察胎芽胎心，至少要停经6周后检查。对于月经周期不规律的人检查结果不好判断，但可根据同房日子进行大致判断。 一般同房后，选择同房后4周查，有可能能够查出胎芽胎心。若记不清同房日子可先查血绒毛膜促性腺激素，若结果达到3000mIU/ml以上，经过阴超声可以查出是宫内孕还是宫外孕。若值达到6000mIU/ml以上，从腹部B超能够帮助判断是宫内孕还是宫外孕。

对于育龄女性，早孕试纸两条杠基本上95%为怀孕表现，当然怀孕需B超去证实是否是宫内孕、胚胎发育是否正常。极少数情况早孕试纸两道杠不是怀孕，也可能是滋养细胞疾病，或有一部分分泌人绒毛膜促性腺激素的卵巢肿瘤，也会导致早孕试纸出现两道杠的情况。 两道杠可能说明是怀孕，怀孕可能是宫内孕，即正常的、一般所认为的怀孕，但也可能是不正常的怀孕，如异位妊娠，着床到输卵管上，试纸也是两道杠，孕囊位置不对有可能会造成宫外孕破裂或出血，甚至危及生命。还可能是胚胎发育不好，虽然着床在宫腔里，但发育不好，一段时间后胚胎就不再发育，导致稽留流产，也叫胚胎停育，因此早孕试纸两道杠大多是怀孕，但也有特殊情况，具体要靠B超检查判断。

早孕后下腹一侧隐隐作痛无法确定是否为宫外孕，宫外孕在发生妊娠流产或破裂之前由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐隐作痛。左侧输卵管妊娠可能为左侧小腹隐隐作痛，右侧或其它部位宫外孕也可以引起左侧小腹隐隐作痛，但诊断是否为宫外孕还需要结合其它症状、体征、血HCG及B超综合考虑。 此外，孕早期胚胎在宫腔内生长发育由于子宫位置偏左，也可以引起左侧小腹隐隐作痛。同时孕早期合并有肠蠕动异常、便秘或腹泻，同样也可引起左侧小腹隐隐作痛。临床中需要仔细判断，以免贻误病情或引起不必要的恐慌。

宫内早孕可通过B超观察到，宫内早孕是正常怀孕的标志，怀到宫外则为宫外孕。若在子宫的宫颈以及其他地方或者无法观察到妊娠囊，则无法被称为宫内早孕。发生宫内早孕时，可从B超观察到胎囊的位置以及大小是否合格，说明胚胎存在且生长在子宫腔内。若未显示宫内早孕可能会产生怀疑，若查尿显示为怀孕状态，但是无法在B超内观察到胎囊，可能原因为过早、宫外孕或者已经流产等。此时若未显示宫内早孕可能会产生怀疑，但得到B超的提示说明宫内孕时间后可确定为相对正常的胚胎，可以继续地等待妊娠，发育为健康的孩子。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

早孕期间正常不应该发生阴道褐色分泌物，如果早孕期间发生阴道褐色分泌物，需要警惕异常怀孕的发生，如胎儿停止发育、先兆流产、生化妊娠、宫外孕等。鉴别方法医生推荐尽早进行B超检测，具体如下：1、如果B超下胎心、胎芽仍生长发育正常，此时伴有阴道少量褐色分泌物，可能是发生先兆流产，应该在医生建议下卧床休息，口服保胎药物进行保胎治疗；2、如果B超提示宫腔内只有孕囊，无胎心、胎芽发育，需要警惕发生胎儿的宫内停止发育，应该持续观察B超变化和血HCG水平变化，进一步确诊是否发生胎停育；3、如果发生早孕期间阴道褐色分泌物，B超检查结果显示宫腔内无孕囊的生长和发育，可能发生生化妊娠、流产，应该就诊于妇科门诊，进行相应诊断和治疗；4、如果B超提示宫外出现包块，并且有积液，不排除发生宫外孕，应该尽早就诊，避免宫外孕发生破裂、出血，危及到患者的生命安全。

早期妊娠如果出现腹痛，主要有以下原因：1、早孕反应：早期妊娠子宫增大，牵拉周围的组织和韧带，腹部有牵拉性疼痛，疼痛比较轻，不伴有阴道出血。如果疼痛伴有阴道出血，要到医院就诊，避免延误病情；2、病理性妊娠：如宫外孕、胚胎停育、先兆流产，患者有腹痛和出血的症状。早期妊娠腹部疼痛的原因比较多，子宫逐渐增大，患者会感觉子宫紧绷。早期妊娠患者应该减少运动量，怀孕前3个月胎儿不稳定，如果运动量过大，可能会导致流产。所以早期妊娠患者腹痛、不出血，腹痛为钝痛，持续时间短，不必焦虑，可以在家休息观察。如果腹痛越来越剧烈，出血淋漓不尽，要及早去医院就诊，避免导致宫外孕，延误治疗。

早孕期有时会有阴道褐色分泌物出现，一般代表着有少许阴道出血，与是否服用叶酸没有关系。早孕期如果出现褐色分泌物，要及时就诊、看医生，做妇科检查，B超以及HCG孕酮等相关检查。用窥阴器撑开阴道壁检查宫颈，如果有宫颈息肉出血等情况，要做宫颈息肉摘除。此外还要做B超检查排除宫外孕，胚胎停育等异常情况。如果排除上述情况，早孕期宫内孕褐色分泌物诊断为先兆流产，要给予保胎药物治疗。叶酸是否服用只与胎儿生长发育相关，与阴道出血没有关系。

HCG1700U/L，有可能是宫外孕，也有可能是宫内孕。不能仅仅根据HCG的值，就判断到底是宫内孕还是宫外孕，需要结合女性具体的情况，停经时是否有腹痛、阴道出血，以及B超的情况来综合判断，具体如下：1、不是：如果HCG1700U/L没有任何症状，可以做B超，尤其是阴道B超以了解宫内是否有孕囊。如果宫内没有发现孕囊，而且没有任何症状，可以过2天以后复查HCG的倍增情况。如果HCG在48小时倍增66%以上，高度提示可能是正常的妊娠；2、是：而HCG超过3000-5000U/L，可以复查B超，明确是宫内孕还是宫外孕。如果HCG已经超过3000U/L，阴道B超还是没有看到宫内孕，就要高度怀疑宫外孕的情况。如果HCG1700U/L已经出现腹痛、阴道出血的情况，就要及时进行阴道B超的检查。如果发现宫内没有包块，宫外有异常的包块，甚至有盆腔积液，就要高度怀疑宫外孕。

建议宫外孕恢复期先不要注射疫苗，等宫外孕彻底恢复后再注射。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的异常妊娠，多数是输卵管妊娠，治疗上可以选择手术治疗、药物治疗和期待治疗。手术治疗后，通常需动态观察HCG和B超的变化，如果恢复好，通常术后1个月可以恢复正常生活和工作。由于术后1个月之内还需要恢复，此期间抵抗力较差，且无法确定是否完全恢复正常，建议先不要注射疫苗。而保守治疗的患者，经过药物治疗和期待观察后HCG降到正常，但内生殖系统还需要有一定时间完全恢复，通常需要半个月左右。此期间建议观察患者一般情况，流产半个月后做妇科检查，都正常后再注射疫苗。