宫外孕

通常如果进行药物流产，没有失败或残留导致清宫，总体安全度比人工流产更高，对身体的伤害较小。人工流产与无痛人流都可能有术中或者术后的并发症，如果手术中出现子宫穿孔，导致术中出血、宫颈裂伤，会导致人流综合征发生。如果人流过程中出现子宫内膜损伤，术后可能出现宫腔粘连，导致月经量减少、闭经，甚至不孕。术后感染可能导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，可能导致慢性盆腔炎症、不孕症或宫外孕的发生。药物流产一般可以顺利实施，如果没有药流失败或药流后残留导致清宫，药物流产总体出现并发症的可能性要比人工流产小。因此如果没有药物流产禁忌证，可以考虑选择药物流产。但药物流产并非100%安全，药流也可能会药流失败，又或者出现药流残留而导致清宫，同时药物流产之后，阴道出血时间要比人工流产稍长，可能导致流产后贫血发生，因此建议不要进行没有指征的人工流产或者药物流产。

阴式彩超检查范围比较广，可用于以下诊断： 1、盆腔肿物：非常有优势； 2、早孕检查：尤其是早早孕检查，阴式B超早于腹部B超； 3、妊娠过程中胎盘位置异常：比如前置胎盘，阴式彩超显示更清楚； 4、异位妊娠：即子宫腔以外的部位妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠，俗称宫外孕，比较有优势，因为看得更清楚。阴道B超分辨率高，诊断更准确、更早。

炎症是否对怀孕有影响需区分炎症的类型，具体如下： 1、简单的阴道炎是可以怀孕的，阴道不是一个清洁的绝对无菌环境，它是跟外界相通的，就像一个人早晨刚洗过脸，脸上任然有含量比较低的菌落，经历了1天，阴道在这样的环境下是有炎症的，人有一定的抵抗能力，这个炎症是不受影响的； 2、如果输卵管发炎，此时患者自己并不知道，但是有很多情形下输卵管发炎会影响受精卵着床，会产生宫外孕、自然流产等问题，是不能怀孕的，这不由个体来做决定，要看胚胎本身是否有着床能力，有无着床附着在正常位置的能力，一般的炎症是不影响怀孕的。

上环不会导致容易患妇科疾病，部分宫内节育器，比如曼月乐环，可以治疗某些妇科疾病。上环是比较有效的避孕方式，部分女性害怕上环后会导致妇科疾病，比如盆腔炎、阴道炎以及宫外孕，这种担忧目前没有临床证明。目前临床发现宫内节育器不会增加盆腔炎性疾病、宫外孕的风险，不会增加妇科疾病，但是上完环后可能会导致月经周期的不规律，比如月经量增多以及点滴出血。含铜的功能节育器可能会导致女性的白带增多，多数女性在上环后的3-6个月会逐渐缓解。此外含金属成分的宫内节育器可以治疗某些妇科疾病，比如曼月乐环，在避孕的同时可以治疗子宫内膜异位症，预防子宫内膜异位症术后复发，缓解子宫腺肌症导致的痛经和月经量增多，也可以治疗排卵障碍性子宫出血以及子宫内膜增生。对于子宫内膜非典型增生，如果有生育要求，可以考虑放置曼月乐环，因此宫内节育器不是导致妇科疾病的高危因素。

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床。异位妊娠根据受精卵在子宫外部分着床的位置不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位。95%的异位妊娠发生在输卵管，典型的临床表现是在停经以后出现腹痛、阴道出血、血HCG大于2000单位，超声下在子宫内未见到妊娠囊，诊断基本成立。 异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。方法的选择主要根据患者的临床表现，生命体征和胚胎种植的部位以及是否发生破裂决定。由于输卵管的管壁非常的菲薄，血运非常丰富，一旦妊娠在输卵管部位的妊娠组织侵蚀输卵管破裂，可能会发生致命的大出血。如果停经后出现腹痛、阴道出血，要及时就诊，要除外宫外孕，而不要进行盲目的保胎，耽误治疗。

正常生育期妇女若月经较规则，无避孕存在停经史时，检查尿妊娠试验呈现阳性，首先需要考虑怀孕。然后通过B超明确宫内孕还是宫外孕，除正常妊娠外异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等也可以出现尿妊娠试验阳性，需要进一步查血HCG与B超。 正常妊娠受精卵在着床后即排卵第6天，受精卵在滋养细胞层形成后开始产生HCG。因此，正常妊娠在35-40天时可以出现尿HCG阳性反应，怀孕60-90天时最强，阳性率可达到98%以上，120天后可能开始下降或呈阴性反应。

判断是否怀孕的依据具体如下： 1、月经过期； 2、进行尿妊娠检测，若为阳性，则提示怀孕，但会有假阳性或假阴性的可能； 3、进行血HCG检测，若血HCG升高，则提示怀孕，但不能排除宫外孕或葡萄胎的可能； 4、长时间无月经来潮，并出现恶心、呕吐，也是怀孕的征兆； 5、B超检查可以发现胎囊，甚至发现胎芽、胎心。

排卵以后胚胎着床症状实际和人工授精或试管婴儿着床症状一样，着床时主动感知不到。但会有些较敏感女性，可能在同房后大约10天出现乳房胀痛，乳头敏感性较高。或极个别女性会出现少许血性白带，可能是着床时出现少许内膜脱落，或内膜刺激出现妊娠症状。 但不能因为有些人没有症状，就认为没有怀孕。这种情况不用过度关注，也不用过度担心。因为所有怀孕都以同房后、人工授精后或试管婴儿移植后12-14天测血HCG值、雌激素和孕激素这三个数值判断是否妊娠。即使生化数值上表示妊娠，也不能完全排除宫外孕、先兆流产或是单胎、双胎可能性。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

输卵管妊娠是不正常的妊娠，即异位妊娠、宫外孕。有的宫外孕需要保守治疗，有的需要手术治疗，有的随访即可，顺其自然治疗。出现持续性宫外孕，主要是输卵管妊娠药物或保守手术以后出现的并发症，比如药物治疗没有完全把滋养细胞杀死。还有手术切开取胚时，因为输卵管很细，很难取干净，输卵管内仍存在滋养细胞，引起持续性宫外孕。 持续性宫外孕要根据具体情况，根据患者有没有生育要求、年龄、血HCG值水平综合治疗。如果是经产妇持续性宫外孕，有可能会采取手术将输卵管切掉；如果未生育，出现持续性宫外孕，血HCG又不高，会采用保守治疗的方法，比如局部打化疗药物，或再用其它治疗方法，比如中医中药治疗方法，效果也很不错。