宫外孕

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。

输卵管切除手术较小，术后恢复较快，对于开腹切除输卵管的患者，术后恢复时间为一个月左右。在一个月的休息时间中，需注意高蛋白、低脂肪饮食，注意纠正贫血，因宫外孕会合并贫血。如果是腹腔镜输卵管切除，其恢复较快，半个月左右即可，但具体恢复时间需到门诊就医，让医生进行判断，如果恢复较好即可正常生活、工作。 而输卵管切除一般多见于宫外孕患者，切除输卵管后妊娠解除，患者会有阴道出血。所以患者在术后要注意外阴护理、外阴清洁；注意饮食，多进食高蛋白、清淡食物。

自然流产第二天出现腹痛可能存在以下原因： 1、存在不全流产现象：即仍有部分胚胎组织存留在子宫内部，可以刺激子宫收缩出现腹痛； 2、宫外孕是较危险的疾病，出现腹痛可能是宫外存在胚胎所致； 3、合并盆腔炎可能出现腹痛。 因此，自然流产第二天出现腹痛需要引起高度重视，应及时到医院进一步确诊。因子宫收缩引起的腹痛，服用活血化瘀药物、休息后可以自然消失。

子宫破裂的先兆，有时候会出现胎动减少和胎心异常，还有时候会出现血尿。但是子宫破裂不一定都有明显症状，甚至有的孕妇在子宫破裂之前，都不会有明显的腹痛症状。所以，对于子宫有瘢痕的孕妇，要进行密切的跟踪观察。子宫破裂大多数发生在有子宫手术史的孕妇，如曾经做过剖腹产手术、子宫肌瘤剔除手术，尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，发生子宫破裂的风险会明显增高。另外，宫外孕输卵管切除的患者，尤其位于宫角部位的宫外孕，可能导致这个部位出现子宫破裂。有子宫瘢痕的孕妇，全程要给予密切的观察，尤其是有腹腔镜下子宫大肌瘤剔除的患者，一定要及时发现不良征兆。

孕妇在妊娠以及分娩期都有可能产生子宫破裂，最常见发生子宫破裂的原因是瘢痕子宫，即第一次生小孩的时候做剖宫产。当时子宫下端有切口，虽然已经缝合，但是随着时间延长，切口牢固性会下降。如果年龄比较大，在2-6年时间里相对比较安全，但是6年以上风险会较大。 另外，曾经有子宫肌瘤，子宫肌瘤比较深，从外面长到里面，切除子宫肌瘤以后整个宫腔肌层全穿透，这种瘢痕存在在孕期中也有较大风险。曾经宫外孕或者异位妊娠，宫外孕长在宫角位置或者间质部妊娠，去除间质部妊娠组织物以后该地方有缺陷，在妊娠中也容易引起子宫破裂。 在产程中有一种情况，在生小孩的过程中缩宫素使用不当，宫缩较强，这种情况下可以引起子宫破裂。胎位不正或者头盆不称时子宫收缩较强，也会导致子宫破裂，产科操作也会引起子宫破裂，一定要注意子宫瘢痕、宫缩较强、头盆不称和产科操作。

一般来说胚胎停育是发生在孕早期，孕早期的胚胎停育是一种流产的情况。临床上女性怀孕，不管她有没有阴道出血或腹痛的一些特殊情况，我们应该都常规在早期做B超，排除宫外孕或者胚胎停育的情况。如果怀孕六周以上我们看到妊娠囊，但是还没有看到胎芽，或者胎芽已经长到1.5公分以上，但是还没有看到胎心搏动，或者妊娠囊已经枯萎，这种情况都提示胚胎停育。此外，我们还可以通过监测血里面的HCG（人绒毛膜促性腺激素）的水平来辅助判断胚胎停育的情况。如果怀孕五周以上，HCG小于100IU/L或者六周以上，HCG还在2000IU/L以下，之后再动态监测血HCG情况，发现它不会再上升或者反而出现下降，这种临床上多半可能存在胚胎停育的情况。

先兆流产的腹痛一般是由子宫收缩引起，发生在阴道流血的数小时之后或数日之内，呈剧烈、间断性、有规律的发作。 临床上多种疾病均有腹痛表现，应注意鉴别，如早孕期孕妇的子宫增大牵拉的两侧的韧带可导致子宫痛； 异位妊娠即宫外孕也可造成腹痛；急性阑尾炎可伴有右下腹疼痛；卵巢囊肿蒂扭转也可出现下腹疼痛。出现腹痛的患者应及时就医明确诊断，及时治疗。

在怀孕期间有褐色分泌物，就是出血的情况，二胎和一胎比这种情况不应该有差距。有一部分人的少量出血是在胚胎发生种植的时候，也有一些出血可能是怀孕之后早期先兆流产的表现。她这些原因可能包括宫颈因素或者宫腔内出血。不管是一胎还是二胎，有褐色分泌物，我们应该去医院就诊寻求医生的帮助，可能会检查超声，抽血了解HCG的水平、孕酮的水平，更重要的还要除外一些可怕的并发症，比如宫外孕。

怀孕流血的原因如下： 1、孕早期：怀孕后阴道出血较常见，尤其孕早期。通常孕早期出血分两种情况，一种是点滴出血，另一种是持续出血，引起出血的原因有孕卵植入性出血、宫颈息肉出血、流产、宫外孕、阴道炎、宫颈炎等。如果怀孕流血，应及时至医院就诊，行妇科检查，了解出血是来自宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉、蜕膜息肉或阴道、子宫颈炎症。除此之外，应行超声、血HCG、孕酮等检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小及发育情况等； 2、孕中期：孕中期阴道流血需排除胎盘位置异常等疾病引起的出血，需要行B超检查且及时至医院就诊，必要时需抑制宫缩、保胎等治疗。

怀孕初期见红首先应该到医院做检查，可能需要做超声检查，明确是不是宫内妊娠。正常一个周期是28-35天，停经35天即从末次月经来第一天开始算到现在时间是停经天数，在宫内能够看到妊娠囊。 如果早孕期有出血、见红，应该到医院做B超，明确是不是宫内妊娠，排除宫外孕可能，如果是宫内妊娠出血，考虑可能是先兆流产。大夫会给相应处理，比如保胎治疗、卧床休息、口服黄体酮治疗。