宫外孕

宫外孕验孕棒也会显示怀孕。验孕棒只能够测得尿中的HCG，就是绒毛膜促性腺激素是否是阳性。如果是宫内孕HCG值是阳性，如果是宫外孕HCG值也会是阳性。如果是葡萄胎或者卵巢的肿瘤，或者滋养细胞疾病，HCG值都会是阳性。只要可以引起血和尿中的HCG值升高，验孕棒都会显示阳性。所以早期测的验孕棒是阳性的情况，只能说明尿中HCG值升高，但具体是宫内孕还是宫外孕、胚胎发育得好不好，判断不出来。需要用B超检测，或者在孕早期时监测血HCG水平，还要结合患者的临床表现进行综合判断。有时宫外孕的判断不容易立刻得出结论，超声可能也看不出来，临床症状又不是很典型，这种情况下只能等待时间进行验证。也许过很多天之后超声就能看出来。也许过一段时间之后，根据整体的表现判断宫外孕的可能性很大。所以对于宫外孕来讲，验孕棒也会显示阳性的状态。

因为宫外孕保守治疗效果是否满意，与是否有阴道出血并没有明显相关性，所以不能认为宫外孕保守治疗流血好，还是不流血好，主要观察HCG变化。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，其常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠由于无法发育到足月，因此在早孕期即可发生流产，或破裂。对于HCG＜3000mIU/ml、宫外孕包块直径＜3cm，且没有明显腹腔内活动性出血的患者可以采取保守治疗，包括药物治疗、MTX(甲氨蝶呤)注射，以及中药治疗，或期待治疗等。在观察的过程中，如果HCG进行性动态下降，提示保守治疗效果好，同时还需要观察患者的症状是否有腹痛、阴道出血，以及腹腔内包块的大小。如果患者腹痛明显、宫外孕包块增大、腹腔内积液增多，可能需要改为手术治疗。HCG下降过程中通常会有阴道出血，原因是内膜无法维持所致，但并不是确定的表现，如部分患者在HCG下降过程中虽然没有阴道出血，但HCG依旧在稳定下降。因此，临床针对宫外孕患者保守治疗效果的判断方法，并不是单纯根据阴道出血，而是需要结合HCG和B超、包块的情况来进行判断。

通常情况下，附件包块不一定是宫外孕。附件通常指的是子宫附件，即输卵管和卵巢，而附件包块通常是B超下的诊断，如果出现附件区包块，需要进一步明确包块的来源。因为可能是来源于输卵管，也可能是来源于卵巢，所以单纯观察到附件包块，并不能明确诊断就是宫外孕，只有患者出现停经、腹痛、阴道出血等宫外孕症状，或严重时出现休克，做HCG检查为阳性，且B超又提示附件包块，才高度怀疑是宫外孕的可能。如果没有上述情况，如HCG检查为阴性，则附件包块可能存在的情况很多，如在急腹症的情况下，附件包块可能是黄体破裂局部形成的血肿，可能是卵巢囊肿蒂扭转形成的包块，还可能是盆腔炎性包块，如输卵管脓肿，或输卵管卵巢脓肿，还可能是巧克力囊肿破裂继发感染后形成的附件包块。总之，要明确附件包块的性质，需要结合患者的症状、体征，以及辅助检查，必要时还需要手术送病理来明确诊断。

宫外孕的HCG通常翻倍不好，即倍增欠佳。HCG通常指人绒毛膜促性腺激素，是由受精卵着床后分泌，通常随妊娠进展HCG水平会越来越高，正常宫内孕的情况下HCG存在倍增，即每1.7-2天会倍增1倍。如果经过48小时以后HCG倍增不到66%，可能提示胚胎发育不佳，一方面可能是宫内孕存在异常，比如可能即将发生胎停育、难免流产，甚至是宫外孕。但具体是哪种情况，还需要结合B超来判断。B超可以帮患者明确胎囊是位于宫内，还是宫外。如果胎囊位于宫内，HCG倍增不佳则需要观察胎心是否能如期出现。如果胎囊位于宫外，通常即可诊断为宫外孕，需要给予针对性的手术治疗、药物治疗，或期待治疗。

刚怀孕要分辨是宫内孕，还是宫外孕比较困难，通常需要停经40天左右，甚至50天才能在B超下明确判断是宫内孕，还是宫外孕。刚怀孕通常指刚查出来怀孕、刚出现停经，对于月经规律的女性可能此时距末次月经才30天左右，测尿HCG可能出现阳性。但此时如果没有明显的腹痛、阴道出血，即使做B超可能也无法发现胎儿具体位置。因为B超检测胚胎需要HCG达到相应值，如阴道B超需要HCG达到1500-3000mIU/ml，而腹部B超可能需要5000mIU/ml，甚至7000mIU/ml以上。如果HCG很低，刚怀孕查出妊娠的时候，做B超可能宫内、宫外都无法判断胚胎的位置，如果刚怀孕，且没有任何症状，可以不要过于着急。但如果平时月经周期比较短，如只有21天，停经30多天可能相当于常人将近40天，做B超可能会发现宫内孕，或宫外孕。

通常情况下，宫外孕可能会流鲜血。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管，占所有宫外孕90%以上。宫外孕由于无法生长到足月，因此会出现流产，或破裂，而在流产的过程中会出现子宫内膜脱落。通常是因为HCG无法维持，或HCG倍增不足、孕酮比较低，所以在宫外孕、腹腔内、输卵管妊娠流产的同时，子宫内膜也会出现脱落，继而表现为阴道出血。如果出血比较少，表现为点滴出血，即暗褐色，甚至是发黑的出血。如果出血偏多，患者即可表现为暗红色，甚至是鲜红色，因此宫外孕的时候可能会出鲜血。但先兆流产、难免流产、不全流产等，同样可能会引起阴道出鲜血的情况，因此想要具体判断出现出血是哪种情况，还需结合B超和HCG来判断。

宫外孕手术通常指的是腹腔镜，或开腹，一侧或患侧的输卵管切除术，可能做的是妊娠物的清除术。如果是宫角妊娠，可能做宫角的楔形切除，再对残余的宫角进行缝合，而卵巢妊娠清除妊娠物后，还要对卵巢进行缝合成型。做宫外孕手术后需要注意的事项，包括饮食要循序渐进、注意保暖、防止感染，禁止同房、盆浴，以及监测HCG变化。手术后在麻醉药的作用下胃肠道不工作，通常在麻醉药代谢术后第1天会出现排气，可以先进半流食，包括面片汤、鸡蛋羹、稀粥等，如果术后第2天出现排便，提示胃肠功能恢复正常，可以正常饮食，但要注意循序渐进，如开始避免太油腻，以及过于刺激性、寒凉的食物。术后第1天由于手术作用，患者可能会有吸收热，需要给予抗生素预防感染，待体温、血象恢复正常，以及胃肠道恢复以后，伤口恢复正常即可出院。需要注意的是出院后还应定期监测HCG的变化，直到正常为止，且术后1个月内不要同房、盆浴，以防止发生感染，同时术后1个月建议到医院进行检查，观察是否完全恢复正常。

输卵管堵塞有可能影响怀孕，因为精子与卵子需要在输卵管里结合，而输卵管堵塞后，精子和卵子无法结合，则有可能影响怀孕。另外输卵管没有完全堵塞时，精子和卵子可以结合，但是变成受精卵时，体积变大，不能回到宫腔里继续生长，停留在输卵管里会形成宫外孕。输卵管堵塞是很严重的疾病，有时可能并没有明显症状，有的女性表现为肚子微痛，有的女性表现为白带增多，有的女性可能没有任何症状，所以常被忽视，只有发生不孕症，或宫外孕突然出现大出血，危及生命时，才会被发现。输卵管堵塞需要引起重视，早期可以用药物进行治疗，晚期堵塞很严重的情况下，只能做试管婴儿。

巧克力囊肿如果发生破裂，后果往往与破口的大小有关，具体分析如下：1、破口较小：如果患者巧克力囊肿的破口较小，可能被其周围组织粘连、包裹，疼痛可能也会逐渐缓解，但是会形成周围的粘连。如果女性没有怀孕，有可能将输卵管、卵巢粘在一块影响怀孕或没有生育要求的女性，此类粘连也是引起盆腔痛的原因；2、破口较大：如果破口较大，卵巢的巧克力囊肿破裂，会出现腹部剧痛，可能伴有恶心、呕吐等症状，症状像宫外孕输卵管破裂。此时通常需要立刻到医院挂急诊号，尽快进行检查。另外有可能需要急诊手术，做手术将巧克力囊肿剥除。无论是将巧克力囊肿剥除掉，还是将卵巢切掉都有可能，需要根据术中具体的情况而定。所以卵巢巧克力囊肿破裂，属于一种比较严重的情况，希望引起女性的注意。

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。