宫外孕

宫外孕手术和人流手术不一致，人流手术针对宫内孕，妊娠囊位于宫内，这时要将宫颈扩张，再通过负压吸引吸出胚胎。而宫外孕，妊娠部位在宫外，无法通过负压吸引吸出胚胎，只能通过腹腔镜，经腹腔进入后进行手术。但并非所有的宫外孕患者均需要手术，如果需要手术，可以用腹腔镜或者开腹手术。目前随着微创技术的推广，大部分患者可以采用腹腔镜进行手术。由于大部分妊娠部位均为输卵管，所以主要进行患侧输卵管切除术。如果妊娠发生在卵巢，可能要清除妊娠物，修补卵巢组织。如果妊娠发生在输卵管间质部或者宫角，可能在切除输卵管的同时，需要楔形切除部分宫角组织。如果发生在子宫残角，要将子宫残角和输卵管一并切除，但是宫外孕手术必须经腹部进行，不可能从阴道进行。

宫外孕术后一般1周左右可以出门即出院，宫外孕手术包括开腹手术和微创手术即腹腔镜手术，此种手术恢复快，可能术后3天左右，便能恢复排气、排便，体温正常，便可以达到出院标准。开腹手术通常要术后1周才能恢复，此时患者才能出院。但毕竟经历一场手术，所以还需要一定的恢复时间，通常假期是1个月，即宫外孕患者术后，出院时医生会开1个月的病假，这时需要在家中休息、静养。这时要定期观察HCG变化，因为有时进行的是保守性手术，即保留输卵管，只取出绒毛。这时便可能发生持续性宫外孕，通常1周查1次，连续查到2次为阴性，即小于正常值后才算满意，还要观察月经恢复情况，通常术后要避孕3个月。

宫外孕保守治疗过程中包块变大，一方面由于胚胎在生长，另一方面由于局部有积血块，需结合血HCG值和具体症状判断是否进行下一步处理。宫外孕保守治疗包括药物治疗、期待治疗，药物治疗通常适合于HCG在1000-3000U/L，胚胎包块＜3cm，没有明显腹痛，可给予MTX(甲氨蝶呤)肌肉注射治疗，注意观察病情变化。患者腹痛以及HCG、B超变化，给药治疗后通常会有宫外孕流产，但若过程缓和且无明显或轻微腹痛，B超包块也没有明显或轻微变大，积液不多，可继续观察，必要时可重复给药。如果患者出现腹痛，B超包块增大且积液增多，可能是宫外孕流产导致腹腔内出血和局部产生积血块，需改为手术治疗。此外，保守治疗中出现包块增大，HCG增高，也可能需改为手术治疗。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。

宫外孕HCG正常后，通常会来月经，如果是与月经差不多的出血，为正常情况，如果超出正常月经量或正常月经时间，可能是异常情况，此时患者应到医院就诊。宫外孕在HCG下降的过程中，由于维持不住子宫内膜，子宫内膜会发生脱落，会表现为阴道出血，HCG降到正常以后，通常不再出血，但会来正式的月经，此时的出血可能是月经，如果此时的出血与月经明显不同，患者应到医院就诊。患者发生宫外孕后，如果HCG下到正常，可能再发生排卵，如果再次发生同房，可能再次发生宫外孕。因此如果出现异常出血的情况，患者应首先除外再次妊娠，其次可能是由于宫外孕后，身体本身的下丘脑-垂体-卵巢轴未完全恢复正常，需要1-2个月的时间恢复，但需要去医院除外宫颈、子宫内膜、子宫等其它病理情况。

宫外孕手术后出现残留，患者通常无任何症状，或表现有HCG下降缓慢甚至不下降，出现阴道淋漓出血，甚至突发下腹痛，症状较多变。宫外孕手术通常是保守性手术，会保留输卵管，仅切除肉眼可见妊娠物，肉眼不可见的绒毛可能会残留。若绒毛有活性，继续生长，可能再次形成胚胎，表现为HCG持续不下降，阴道有淋漓出血，与宫外孕停经、腹痛、阴道出血相似。若新形成的绒毛妊娠物再次发生破裂，可能再次出现宫外孕破裂症状，如休克、失血、贫血等。此外，对于因宫外孕破裂进行手术的患者，要仔细寻找绒毛。但由于破裂后绒毛可能破碎，进入盆腔、腹腔各处，破碎绒毛可能在腹腔继续生长，形成继发性腹腔妊娠，为较罕见的情况。所以宫外孕术后，应监测HCG至连续3次水平正常。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。

宫外孕患者常见症状有以下几种：1、停经：即应该来月经的时候没有来，比如1号应该来月经，到7-8号、十几号还没有来。每个患者停经的表现不同，比如部分患者确实没来月经，但部分患者会有轻微出血，或出现较暗的东西，也属于停经，此时不是月经来潮；2、腹痛：患者可以从轻度腹痛进展到较为严重的腹痛，甚至痛到晕厥、休克。腹痛的原因是腹内出血，与外面的出血无关，又叫内出血；3、阴道出血：患者发生宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)通常较低，且没有足够的激素维持子宫内膜正常的蜕膜化，当蜕膜发生脱落，可形成少量或多量的出血。

患者宫外孕期间通常不会排卵，因为此时体内的雌孕激素水平会随之升高，尤其是活的宫外孕，即可以观察到卵黄囊、胎心等的宫外孕。患者体内的激素水平，无论是血HCG(绒毛膜促性腺激素)、雌激素，还是孕激素，均可能与正常怀孕差不多。即使不是活的宫外孕，只要有活性，体内也会有雌孕激素、HCG水平升高。在高水平的雌孕激素环境下，卵巢排卵通常会被抑制，即不会发生正常排卵，因为卵巢没有接收到排卵信号，接收到的是怀孕信号。宫外孕通常生长于宫外，生长环境较差，少数患者的胚胎可能自行消亡。例如受精卵虽然着床在输卵管上，但因为本身质量较差，且周围环境供给的养分和血液不足，则可能会有自然消亡的过程。部分患者可能选择保守治疗，将胚胎杀死，会导致体内的激素水平随之下降。在孕激素和雌激素水平下降到比较低的水平时，卵巢可能会恢复排卵。