宫外孕

99.99%的宫外孕都能治好，前提是要及时的、尽早的、规范的治疗，因为宫外孕死亡的病例也不少。宫外孕能否治好，首先要明确治好的概念，所谓治好，内容包括： 1、患病后把病去掉以后，能有健康的状态去生活； 2、不影响再次怀孕，即保留生育功能。 如果满足了以上两个问题，就算治好了。宫外孕是子宫腔外任何地方着床都叫宫外孕，也叫异位妊娠。临床上不管是通过药物的治疗或者手术治疗， 99.99%都可以治愈。治愈的标准是单纯就这次宫外孕的治疗标准，临床停经、腹痛、不规则出血缓解或者完全消失了。包块明显缩小，一直到消失，HCG连续三次的检查都小于5mIU/ml，即阴性。 宫外孕没有并发症，所谓并发症是对于未来的妊娠不会有影响。这次治好了，下次不一定会出现宫外孕，与这次宫外孕长到哪有关，如果长到输卵管上，输卵管已经丢掉了，下次绝对不会再长，如果是因为输卵管的炎症或者输卵管解剖功能不好，变成了炎性增生、增粗，导致输卵管蠕动功能差，输卵管内膜的损伤严重。如果没有很好的治疗，下次怀孕得宫外孕的机会依旧会有，大概6%的概率。 所以，治疗以后会不会影响妊娠，要看这次治疗的方式，如果是输卵管切除，就没有机会了，只能借助于辅助生殖。如果是药物治疗，而且包块吸收很好、输卵管通畅、子宫内膜没有损伤，再次妊娠一定没有问题。99.99%的宫外孕都能治好，取决于什么时间就医和个性化治疗的方式。所以，宫外孕的治疗不能耽搁，一旦发现尽早治疗，这是最佳方式。

宫外孕应该挂妇科。宫外孕虽然也是妊娠，但属于异常妊娠，产科处理的是宫内妊娠和宫内妊娠相应的并发症，比如正常产检和分娩，以及妊娠过程中如果合并高血压、高血糖，出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，皆在产科就诊。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外部位，无法从宫腔分娩以及排出阴道外，所以治疗需要手术或药物治疗。手术治疗是腹腔镜和开腹治疗，皆属于妇科范畴。而药物治疗使用的药物是MTX(甲氨蝶呤)，是化疗药，用来治疗滋养细胞肿瘤，也是妇科治疗的范围。因此如果是宫外孕，应该在妇科就诊，产科处理的是正常和异常的宫内妊娠并发症，不包括宫外孕。

宫外孕腹腔镜手术后，患者需要补气、补血、补铁并纠正胃肠功能。患者在宫外孕手术后，胃肠道、泌尿道等系统通常需要一定时间恢复，若患者在术后第1天排气，则可以进食半流食，但若患者未排气，则建议下地活动以促进胃肠道恢复。在排气前患者可以进食流食，在排气后可进食半流食，若患者已经恢复排便，即可逐渐恢复正常饮食，但在初期需进食温热、易消化的清淡食物，避免进食寒凉、油腻的食物。此外，患者在术后需及时排尿，通常在术后第1天会拔出尿管，但若患者发生尿潴留，可能会重新插尿管。患者在术后需定期监测HCG的情况，若HCG持续下降且连续至少2次正常，则可认为患者恢复正常，伤口通常在术后1周可以基本达到痊愈。另外，患者在术后1个月内需避免同房及盆浴，在术后3个月内需避孕，从而防止再次妊娠，而患者在术后1个月需及时到医院进行复查。

宫外孕术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)正常值，每个人情况并不相同，正常情况下，术后24小时应该较术前降低50%以上，而且进行性下降，直到降至阴性。宫外孕手术包括腹腔镜和开腹手术，由于95%以上的宫外孕皆是输卵管妊娠，所以多数切除患侧输卵管，少数做保留输卵管手术，即仅切除妊娠物。术后要定期观察HCG下降的情况，在妊娠物彻底清除后，通常术后24小时HCG会有明显下降，通常下降50%以上，之后逐步下降直到正常。通常需要2-3周的时间，能够降到阴性，所以术后应该定期监测HCG下降情况。如果下降不满意，还需要排除持续性异位妊娠。如果发生持续性异位妊娠，需要继续给予药物治疗，必要时还需要再次手术清除妊娠物。所以术后HCG的值处于动态变化，重要的是需要和上一次的数值进行比较，得出结论。

女性在进行宫外孕手术后，宫腔内还存在大量的子宫蜕膜组织，此时医生通常需观察蜕膜组织脱落的情况。若患者在宫外孕治疗前子宫内膜较厚，则后续脱落时间可能会较长，部分女性会持续存在1周的不规则阴道出血，可能会导致感染而后续影响健康。此时患者可以使用消炎药及止血药物以减少出血时间，并预防感染。在宫外孕的治疗中，通常会建议患者进行诊断性刮宫以明确诊断，还可以帮助患者去除宫腔内增厚的子宫内膜组织，因为组织会随着血HCG的下降而脱落并造成淋漓出血。而通过刮宫可使患者的子宫内膜变薄，后续脱落的时间较短，通常会在数天内脱落干净。因此，此类患者后续阴道出血的时间也较短，通常在术后1周则会结束。

宫外孕输卵管切除术后，通常30-40天左右会来月经。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕是输卵管妊娠，所以多数宫外孕手术皆是切除患侧输卵管。切除输卵管的同时也会切除妊娠物，如果发生宫外孕破裂，还要清除腹腔内的妊娠物、积血块以及积血。术后要动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)，HCG降至正常才算治愈。术后1个月内通常要禁止同房、盆浴，1个月以后，经过医生检查确定恢复正常后，才能恢复同房，并且同房也要注意避孕，至少术后3个月内要避孕。术后30-40天如果仍未来月经，需及时进行检查。如果在来月经之前进行同房，也可能怀孕，应避免这种情况发生。

宫外孕后1年再次怀孕，较其他女性发生宫外孕的几率升高。宫外孕发生率大概在1%左右，如果发生过一次宫外孕，再次宫外孕的几率至少升高一倍。所以无论宫外孕后多长时间再怀孕，仍然有再次宫外孕的可能。对于有宫外孕病史的女性，如果再次妊娠，建议尽早去医院进行相应检查。如果为宫内孕，则按照要求进行相应建档和产检。如果再次发生宫外孕，也应尽早治疗，可能保守治疗成功，或者避免破裂、腹腔内出血、休克等严重并发症出现。宫外孕是严重危及孕产妇生命的严重急症，需要高度重视。有过宫外孕的女性，尤其应该引起高度重视，出现任何蛛丝马迹，及早检查、及早治疗。

宫外孕通常不会持续到3个月，如果持续到3个月，很有可能是宫角妊娠、子宫残角妊娠、陈旧性宫外孕，或宫外孕保守治疗时间较长所致。宫外孕多数由于胚胎发育不良，在停经40-50天时会发生流产或破裂，则需进行相应的治疗和处理。如果进行手术治疗，通常需1个月左右的时间恢复。如果进行的是保守治疗，根据最初HCG(人绒毛膜促性腺激素)的高低及B超包块的大小，需要的时间长短不一。治疗期间可能会出现轻微下腹不适和阴道出血症状，即如果保守治疗达到宫外孕3个月时，也会出现轻微下腹不适和阴道少量出血。此外如果发生宫角妊娠或子宫残角妊娠，由于局部妊娠囊附近肌层较厚，所以可以发展到妊娠3个月。如果此时还没有发生破裂，只是B超发现宫角妊娠或者残角妊娠，需手术治疗。如果发生破裂，通常比较凶猛，短时间即可陷入休克。此外还可能为陈旧性宫外孕，由于宫外孕没有及时发现，导致反复出血、机化，这时可以发现盆腔有包块。

宫外孕出现月经样出血症状，多数由于HCG下降，导致子宫内膜无法维持，属于宫外孕流产迹象。阴道出血是宫外孕的一个重要症状，多数宫外孕患者均会出现出血，提示HCG下降。HCG倍增不满意时也会导致出血，通常量不多。而HCG下降满意时，也可能会出现月经样出血。另外宫外孕术后清除妊娠物，导致HCG迅速下降，子宫内膜无法维持，从而脱落，也有可能在观察或保守治疗过程中，HCG下降的程度令人满意，随之子宫内膜排出，但仍建议要监测血HCG和B超。若HCG在动态下降，有月经样出血，也不必过于担心。

右侧附件区不均质包块是否为宫外孕，需要具体情况具体分析。此类患者需要检查HCG，如果HCG水平较高，而附件又存在包块，通过B超发现宫内没有妊娠囊，此时宫外孕的可能性较大。而如果患者只是单纯存在附件不均质的包块，HCG数值不高，则可以保守治疗。但是如果HCG数值较高，则可能考虑进行手术治疗。如果患者附件出现不均质的包块，怀疑可能存在卵巢肿瘤。如果是良性肿瘤，需要根据肿瘤的大小，判断是否需要进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，则需要及时进行手术治疗。总而言之，一旦患者右侧附件区出现不均质包块，建议及时就诊，并且在专业医生的指导下进行确诊，采取相应的治疗。