宫外孕

盆腔炎患者服用金刚藤和左氧氟沙星有利于疾病恢复，但单独服用上述药物可能无法达到理想效果。盆腔炎指的是女性内生殖器官，受到病原体感染所引起的一系列炎症性改变，常见受累部位包括子宫、输卵管、卵巢，常见的感染途径是逆行感染。因此，感染后需要积极、彻底治疗，否则容易迁延不愈，形成盆腔炎性疾病后遗症，从而导致慢性盆腔痛、不孕、宫外孕等不良后果，而且难以彻底治愈。想彻底治愈盆腔炎通常需使用广谱、有效的抗生素，其中一种组合是左氧氟沙星加多西环素。但由于单纯使用左氧氟沙星可能无法覆盖衣原体，无法彻底治愈盆腔炎，因此在服用金刚藤和左氧氟沙星的同时，还应加用多西环素。另外，根据患者的病情不同，如果伴有体温升高、血象升高，还可以考虑静脉使用左氧氟沙星和多西环素。

月经量少、痛经可见于宫外孕、宫颈粘连、食用生冷食物、宫颈口较狭窄等，具体如下： 1、育龄期妇女先要考虑是与妊娠相关疾病有关，例如宫外孕，需及时到医院就诊排除妊娠相关疾病； 2、人工流产后要考虑宫腔或宫颈粘连，需及时到医院就诊，及时给予对症处理才能缓解，以免引起严重并发症和后遗症； 3、女性在夏季食用生冷食物后可引起此情况，经期需要注意个人卫生，避免食用生冷、刺激食物，减少痛经发生； 4、持续月经量少和痛经多见于青春期、未生育女性，主要因为宫颈口较狭窄，经血流出不畅可造成经量较少和痛经，无需特殊处理，一般生育以后会自行缓解。

怀孕4周出现腹痛，如同痛经，可能为宫外孕，但无法确定。怀孕4周是从末次月经第1天开始算或从同房当天开始算，概念有所不同，具体分析如下：1、从末次月经第1天计算：停经4周此时是月经刚要来潮，但是还没来潮时，没有形成宫内孕囊。此时疼痛可能为输卵管中的受精卵在子宫腔中着床，产生腹痛，属于正常现象；2、从受精当天计算：此时停经应该在6周时，容易发生宫外孕。如果为宫外孕，患者会出现疼痛、出血等不适，应进行B超排查，判断是否为宫外孕。

患者2个月没有月经，可能与妊娠、精神心理因素或内分泌疾病密切相关，具体如下：1、妊娠及宫外孕：检查血尿HCG，明确是否有妊娠可能、宫外孕、胚胎停育等特殊情况；2、精神心理因素：如考试紧张、工作压力大、情绪欠佳等，可能表现为月经推迟，通常需要进行B超检查，测量子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物，促使月经来潮；3、内分泌疾病：如果女性经常出现月经推迟、月经不规则，则需要检查女性性激素6项和甲状腺功能。除外各种特异的内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等，这些特异内分泌疾病有特异激素表达特点。如高泌乳素血症，表现为血泌乳素明显升高，需要给予相应特异治疗。

月经持续达10天，属于异常情况。月经应在7天结束，如果超过7天，需引起重视。如月经长达10天，需警惕是否为怀孕。如为宫内孕有少量出血，可见于先兆流产、难免流产。还需排除是否为宫外孕。宫外孕较危险，崩裂会导致大出血。 子宫内膜未清理干净，或者患者本身存在疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病，或子宫内膜存在炎症，可使子宫内膜出血无法按时停止。若月经持续10天无法停止，且每月如此，可导致贫血。患者要到医院进行检查。

如果没来月经却存在阴道出血，可见于以下几种情况： 1、异位妊娠，即宫外孕，出血方式有时和正常月经没有区别，但多数情况下比正常月经量小，表现为少量阴道出血，伴有或者不伴有腹痛。大多数情况患者可能会去验孕，异位妊娠有时验孕不一定是阳性，即便是阴性也不能排除宫外孕，比较保险的方式是选择到医院，由医生判断是否存在宫外孕； 2、可能是宫内节育器异常，如环位下移出血； 3、之前做过手术，手术后并无月经来潮，但阴道出血属于正常情况； 4、宫颈炎症或者宫颈癌变，任何生殖道肿瘤，比如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌。 如果没来月经却存在阴道出血，建议到医院由医生判断原因。

宫外孕保守治疗成功以后，大概一个月会月经复潮，即来月经。在妊娠的时候虽然胚胎没长到子宫内膜，但是子宫内膜随着激素的改变会有蜕膜增生的变化，在胚胎杀死以后内膜会脱落，所以子宫腔需要重新修复的过程，这个过程大概需要一个月，所以一般一个月以后就会月经复潮。 除了子宫内膜的修复，还有内分泌环境的变化，高的雌激素和孕激素水平恢复到正常，月经周期就是增生、分泌的过程，也需要大概一个月。影响月经来潮的因素还有自身的身体状况、精神、心理因素，高度紧张、亢奋引起垂体激素分泌紊乱，也会影响月经的来潮或者造成月经紊乱。 宫外孕治疗以后，怎样去界定是阴道流血还是正常月经，正常月经通常情况下量要和平时月经量差不多，天数也是和平时月经天数基本相同，即3-7天。通常情况下是暗红色，因为月经血主要是脱落的子宫内膜、蜕膜的碎片，还有一些血。如果是不规则阴道出血，出血量往往和月经时间不对，量相对比较少，而且它是不规则的，天数可能会是5-10天，甚至更久，色暗或者呈黑褐色。 治疗以后出现不规则的阴道出血有两个因素： 1、内分泌环境没有恢复到平时的健康状况； 2、宫外孕的治疗没有达到治愈水平，可能HCG水平还在相对比较高的水平，即100mIU/ml、200mIU/ml、300mIU/ml的水平，虽然不至于引起破裂，但是依旧会造成内环境的变化。 除了这两个因素，还有一种是子宫内膜感染的问题，因为宫外孕通常情况下除了闭经、腹痛，还会子宫不规则出血。血是细菌致病微生物最好的培养基，所以是造成感染的最重要的因素，会发生不规则的阴道出血。如果一旦出血和月经不相符，不是正常的月经状态，要及早就医。

宫外孕保守治疗成功了，来过一次正常月经，从那天开始算彻底治愈。宫外孕保守治疗以后，建议一次正常月经周期以后3-6个月能怀孕，原因有： 1、保证子宫内膜恢复到正常的生理功能，需要一个月甚至更长时间。只有子宫内膜很好的修复才有利于下次妊娠孕卵很好的着床，如果子宫内膜没有很好的修复，下次孕卵着床的位置可能比较低，可能会导致宫颈妊娠或者前置胎盘，风险比较高； 2、有利于卵巢功能很好的恢复，卵巢功能恢复了才能保证正常的排卵后，黄体支持早期妊娠，才能有很好的排卵，保证孕卵的质量能在腹腔内游走，避免再次异位妊娠。

宫外孕手术以后，身体康复到能够正常生活的时间，不能一概而论。因为宫外孕虽然叫手术，但手术的方式不同，恢复的时间也不一样，比方采用保守性的手术，即腹腔镜下无创的手术，手术以后3-7天HCG如果下降满意，即HCG到了5mIU/ml以下，说明恢复的很好。 如果做根治性手术，即开腹手术切口恢复一般需要5-7天，月经的恢复要到1个月左右。如果不是紧急状况下择期手术，没有破裂的情况下做腹腔镜手术，切口的恢复最多3天，正常的人自主生活，第二天可以出院。 手术除了这个时间以外，要考量的是HCG恢复正常的水平，切口恢复正常的水平和月经恢复正常的水平，这是衡量宫外孕恢复的三个比较直接的指标。 除此之外还有全身的状况，即生活能不能自理，能不能正常生活，能不能正常的工作和学习，单纯从绒毛膜促性腺激素正常水平、切口恢复的水平和月经恢复的水平去全面看所有的宫外孕手术，月经的恢复一般在治疗后的1个月。 切口的恢复，如果是单孔的腹腔镜要1-3天，开腹的5-7天切口可以恢复。HCG的水平，如果做根治性手术， HCG第二天就会看到明显现象，一般在妊娠解除以后7天，会完全的恢复，最多会在3周内恢复。 手术以后，尽管达到了康复的标准，但是手术以后也要注意，如果是保守性的手术，要动态的监测HCG的水平，还要看伤口的情况，另外还要监测体温，即体温的恢复，它是感染的指标。 除了这些，对于急性手术，腹腔内大出血的病人，要检测血常规，看看血色素的恢复状况，血液动力系统的恢复情况。如果手术以后，把病灶清除了，血液动力学恢复，在没有输血的情况下，靠自身康复需要2-3周，如果输血给足够的量，一般1个星期就完全恢复到正常水平。

流产通常情况下有以下几个表现： 1、完全流掉：可能流掉以后有轻微疼痛，甚至部分人没有症状，过几天来月经； 2、如果是不完全流产，会导致严重的腹腔内出血，造成血性腹膜炎的症状，即表现为腹膜炎症状、盆腔刺激症状、急性腹痛。甚至是肩胛放射性疼痛，严重的排便感等症状，进一步发展会造成晕厥、休克的表现。 一般如果宫外孕长在腹腔内，长到子宫的疤痕、子宫的肌壁或者宫颈，是不会流掉的，流掉多半是在输卵管内妊娠，一般发生在输卵管的伞端妊娠或者输卵管的壶腹部妊娠，这两个部位最常见。主要是受精卵种植在输卵管的黏膜皱襞，蜕膜的形成不完整，所以不能很好的根植在所种植的部位。胚泡向腔里突出，在外面有个包膜，包膜突破以后出血，所以胚泡和管腔分离，则流产。这是流产的主要原因。 一般来讲，如果完全剥离掉，而且胚胎死亡，不会有明显的症状，可能会有轻微的腹痛，然后很快吸收。如果是不完全流产，还有大量的绒毛在种植部位，会继续侵袭输卵管的管壁，滋养细胞会继续增多，会导致持续腹痛，甚至会引起休克、死亡的症状。 因为宫外孕流掉，多数流到腹腔，不会流到外面，所以在腹腔里还有表现，绝大多数的胚胎流掉以后都会死亡，有个别的会种植到其它部位，胚胎继续生长，甚至会维持妊娠到足月，可能长到肝脏、脾脏、肠系膜，到了晚期的时候会发现胎动特别近，感觉特别明显等问题。