宫外孕

右下腹疼痛在普外临床中是比较常见。右下腹的疼痛最常见的疾病包括急性阑尾炎、泌尿系的结石和炎症、盲肠回盲部的肿瘤、局部的淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎、右侧腹壁肿瘤以及腹膜后的肿瘤等，甚至还有些腹壁肌肉的疼痛。在女性患者中要多考虑几种情况，可能是由于卵巢疾病或者输卵管疾病导致了卵巢肿瘤以及输卵管囊肿，所以治疗比较麻烦。甚至育龄期的妇女要考虑宫外孕的可能。患者可以做下腹部的CT检查，能够确定疾病的性质最好，甚至如果尽快的鉴别，可以选用腹部的B超，对治疗有一定的作用，甚至可以选择结肠镜和肠道造影、钡灌肠来确定病灶的性质和部位。

腹痛的原因多种多样，列举几个比较常见的原因： 1、如果腹痛同时伴有畏寒、发热这些情况，可能首先考虑到是不是有附件区的炎症，也就是平时所说的盆腔炎。当然也要考虑像外科的急性阑尾炎，也是在右下腹部； 2、如果还有停经，要考虑是不是存在有妊娠相关的疾病，像宫外孕等等；如果出现了休克，要考虑是不是有腹腔的内出血这种比较严重的情况； 3、如果有恶病质、消瘦，要考虑是不是有右侧的输卵管癌或者卵巢癌。 总之来讲，腹部疼痛可以由多种原因引起，需要到医院里进行相关的血液方面和B超的检查，甚至于需要进行手术，像腹腔镜或者开腹之后才能够进行确诊。腹痛不仅仅是妇科方面的问题，有可能涉及到内科或者外科，是需要进行鉴别的疾病。

下腹疼痛与妇科相关的，首先是要排除怀孕。如果是怀孕后下腹疼痛，常见的症状就是先兆流产、稽留流产，还有一种特殊的就是宫外孕；临床上最常见的还是与妊娠无关的腹痛，最常见的有盆腔炎，包括子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎、宫体炎；还有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔粘连都可以引起下腹痛。发现下腹痛以后，建议大家尽快去做妇科检查，同时进行彩超检查。怀疑有子宫内膜异位症或者子宫腺肌病的患者，还可以抽血检查血清CA125辅助判断。一般来说，妇科检查需要在非经期进行，特殊情况下也可以在经期检查。

同房后如果同时出现小腹痛和流血问题，建议排除宫外孕的可能。另外如果出现小腹痛伴有流血，也要排查宫颈病变如宫颈息肉、宫颈恶性肿瘤等。也可能是子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等原因引起。卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转属于急腹症，需要紧急处理。如果不处理，首先疼痛得不到缓解，其次可能损伤卵巢功能甚至引发盆腔内感染等不良后果，所以如果出现同房之后小腹痛伴有流血现象，除了在排卵期之外，其他都并非正常生理现象，需进一步检查处理。

如果宫外孕患者发生贫血或者失血性休克，通常要进行输血。通过补铁进行补血较快，但无法纠正至完全正常情况。宫外孕术后可以给予补充铁剂，如琥珀酸亚铁进行治疗。此外还可以加部分补气、补血的药物，如当归、黄芪、猪血颗粒等治疗。宫外孕常见的症状为停经、腹痛、阴道出血、失血性休克，以及晕厥。大部分宫外孕在以前通常表现为急腹症，即腹腔内出血，通常表示已经发生宫外孕的流产或者破裂。由于宫外孕的局部血运较丰富，一旦发生破裂，出血会较凶猛，需要尽快进入腹腔止血。无论采用开腹或腹腔镜，需要尽快止血。因为不止血，会持续出血，可能危及患者生命，需要争分夺秒。同时可以给予血液的重新再利用，重新吸收，重新自体输血，还可以给予异体输血，但是术后通常还会出现贫血的情况。

女性小腹右下腹疼痛，实际上原因很复杂，比方涉及泌尿系统、消化系统、妇科。对于女性小腹疼痛的时候，首先排除常规疾病，比方泌尿系结石可以出现右下腹痛，肠道炎症或者肿瘤，如常见的急性阑尾炎、回盲部肿瘤，都可以出现右下腹疼痛。作为女性，还有特殊的妇科相关疾病，比方卵巢炎症、盆腔炎，还有妇科急症，包括卵巢囊肿破裂、宫外孕，这些都可以造成右下腹疼痛，这是外科或者妇科常见疾病。内科疾病也可以出现上述症状，比方急性肠系膜淋巴结炎都可以出现右下腹疼痛，所以在临床上要仔细的甄别和鉴别。

宫外孕当然可以做单孔腹腔镜手术，其实严格意义上来讲，单孔腹腔镜手术就是从宫外孕手术开展的。对于一些未婚女性，特别是对自身外观有极致追求的病患，从美观性上而言，单孔腹腔镜要优于传统的多孔手术，毕竟它是一个微创手术，进入了无痕时代。而且随着腹腔镜器械的丰富，手术医生手术水平的提高，现在越来越多的手术都可以通过单孔腹腔镜手术完成，而宫外孕手术是单孔腹腔镜下手术最基本的术式。现在已经开始开展单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫全切，甚至有一些开展特别好的医院，已经开始单孔腹腔镜下宫颈癌根治术。

目前在妇科领域，经脐单孔腹腔镜手术暂时没有缝合器。单孔腹腔镜手术在操作中缝合的难度要远远高于切割难度，这就是为什么手术开展初期是以附件手术切割，比如从宫外孕输卵管切除而开展的。相对来说，缝合对于手术医生的要求过高，如果有缝合器缝合，那肯定会变得更加容易些。但是这种情况下，手术费用肯定会相应的增加，这一点就违背了手术的初衷。有一句话说“单孔虐我千百遍，我爱单孔如初恋”，主要讲的就是单孔腹腔镜下的缝合技术，这对医生的手术技巧确实是一种磨练。

宫外孕叫异位妊娠，宫外孕有保守治疗、手术治疗。术后是否要休息1个月，要因人而异，因手术、因病情而异。如果没有失血性休克，属于流产型或者没破裂型宫外孕，手术只是切掉胚胎而保留输卵管，这样手术损伤并不大，所以根据情况不一定要休1个月。 但是如果病人当时出血非常严重，已经出现失血性休克的时候，这种情况可能要多休息几天纠正贫血。若身体的各方面机能也都出现改变，还有更严重的出血，休息时间更要长。因为心跳呼吸停止以后，出现再灌注损伤也有并发症。但是一般宫外孕手术不需要坐小月子，而且微创手术本身损伤不大，病人也更好接受，对病人生活方面的影响更小。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。