室间隔缺损

6mm室间隔缺损是中等程度室间隔缺损，严重程度并非很大，一般可以进行观察，判断有无愈合的可能。但医生要根据小孩自身情况，如果很小时候容易感冒、发育差、体重增长很慢，以及早期出现肺高压，应该及早对患儿进行治疗。 室间缺损是左右心室之间间隔没有完全关闭，出现缺损。室间隔缺损危害主要是和室间隔缺损大小和位置有关。左心室和右心室之间压力差比较大，左心室压力很高，右心室压力很低。所以血液会通过缺损向右心室分流，膜部室间隔缺损是室间隔缺损最常见类型。

通常把室间隔缺损分为限制性室缺和非限制性室缺。限制性室缺往往指比较小的室缺，左向右分流量比较小，临床表现除了有心脏杂音体征以外，对孩子的生长发育影响比较小，临床症状不明显。但是，较小室缺也有一种比较严重的并发症，即感染性心内膜炎，感染性心内膜炎一旦发生，非常严重，可能导致栓子脱落，出现脑梗塞或者瓣膜腐蚀的情况，出现瓣膜关闭不全，甚至出现严重感染、败血症，可能导致患儿死亡。 非限制性室缺通常是指比较大型的室缺，左向右分流量比较大，患者往往在早期会出现充血性心力衰竭表现，患者往往会出现生长发育缓慢、反复呼吸道感染，由于室间隔缺损的左向右分流量比较大，很快会出现肺动脉高压、肺动脉增粗，如果肺动脉压迫到喉返神经，可能出现声音嘶哑甚至无声表现。另一种情况是增粗的肺动脉有可能会压迫到支气管，如果压迫到支气管，尤其压迫左侧主支气管会造成支气管狭窄，从而导致肺部感染加重。如果情况持续加重，会出现心力衰竭或者呼吸衰竭，危及患者生命。 如果肺动脉高压长时间进展，会导致艾森曼格综合征，出现不可逆的肺动脉高压，肺动脉高压一旦出现，就会失去手术机会，这是一种高位的室间隔缺损，紧邻主动脉瓣，往往会导致主动脉瓣脱垂，长时间会导致主动脉瓣关闭不全，从而出现比较严重的并发症。

室间隔缺损患者术后心律失常，主要和手术操作及封堵器相关，具体如下： 1、手术因素：手术过程中导丝以及输送鞘管对心脏造成刺激，刺激甚至损伤传导束周围组织，从而引起心律失常表现。如果损伤轻微，可能是一过性心律失常；如果损伤传导束比较严重，会出现永久性房室传导阻滞等情况，比较少见； 2、封堵器因素：封堵器对心脏组织直接压迫、磨蚀等，导致传导束周围心肌组织水肿，甚至形成纤维化、瘢痕，导致暂时性或永久性心律失常。如果是暂时性心律失常，可以通过应用激素等缓解。如果出现永久性心律失常，可能要考虑把封堵器取出或者安装永久性起搏器等。

室间隔缺损是否自然愈合，影响的因素非常多。主要取决于室间隔缺损的位置，以及室间隔缺损的大小。对于某些位置的室间隔缺损，如肺动脉瓣下、双动脉下，或者对位不良型的室间隔缺损、比较大的肌部室间隔缺损，很难自然愈合。对于膜周部位的缺损，如果室缺的不大，不超过5mm，非常小的室缺，由于周围有三尖瓣的隔瓣组织，有可能形成超声上所见到的描述，如假性室隔瘤形成。当假性室隔瘤分流口比较集中，如有分流口，而且在随访的过程当中，分流口在逐渐减小，这类室缺有可能发生自然愈合。

室间隔缺损治疗方法包括介入手术和外科手术，部分室间隔缺损患者，由于年龄较小和缺损较小，观察过程中，可能自愈，无法自愈患者治疗方法如下： 1、介入手术：适用于少数患者，通过下肢血管植入封堵伞通道，封堵伞经通道到达缺损位置，封堵缺损处，达到治疗目的； 2、外科手术：适用于所有室间隔缺损患者，手术方式包括剑突下、侧开胸的小切口放入封堵伞或胸骨正中切口，建立体外循环，封堵缺损。

室间隔缺损是胎儿期室间隔发育障碍形成左向右分流。临床上胎儿超声时可发现先天性心脏疾病，室间隔缺损是最常见的先天性心脏疾病。室间隔缺损在活产新生儿中发病率是0.3%，占所有先天性心脏病的20%-25%，可单独出现也可合并其它疾病，如合并房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。单独出现室间隔缺损手术效果较好，合并复杂畸形的室间隔缺损手术效果较差。

进行室间隔缺损介入治疗，放置封堵器以后。需针对封堵器脱落和移位问题进行预防，临床容易发生封堵器脱落、移位的时间一般发生在手术早期，因此早期应避免剧烈运动。通过实验室检查及相关数据进行分析，通常封堵器三个月以后基本被内膜组织包裹，介入封堵以后，要求患者半年以内避免跳绳、短跑、蹦极及负重等剧烈运动，防止由于运动造成心脏压力改变，导致封堵器可能脱落和移位。

胎儿若为单纯室间隔缺损，可以留下。室间隔缺损为较常见的先天性心脏病。胎儿出生后，无论进行手术治疗，还是进行介入封堵术，都可将缺损修补或堵住。当患儿未发生肺动脉高压并发症并进行手术治疗，或发生轻度肺动脉高压经手术治疗后，患儿可恢复至正常状态，因此胎儿室间隔缺损完全可以继续妊娠。但复杂先心性心脏病，或唐氏综合征等先天性愚型遗传病常合并室间隔缺损，建议在孕期注意筛查。

室间隔缺损外科微创治疗术后注意事项如下： 1、经胸治疗需在胸壁切口3-5公分的切口，术后注意伤口护理，避免感染； 2、室间隔缺损置入封堵器后需进行抗凝治疗，建议术后1-3个月口服阿司匹林； 3、室间隔缺损的患儿肺血流量多、易感染。封堵后注意避免感染，以免心肌受到损伤，术后3-6个月内避免剧烈运动。 4、定期随访。

室间隔缺损的治疗方式是通过介入或者外科手术，将室间隔缺损做封堵或者修补。对于基部小室间隔缺损可以采用介入封堵治疗，对于不适合做介入封堵的室间隔缺损，也就是绝大部分的室间隔缺损，目前外科手术仍然是最明智的选择。 外科手术可以采用正中切口、右侧腋窝下小切口等手术入路进行，在体外循环的支持下进行心内支持修补。目前常用的修补材料包括自体心包、牛心包、涤纶补片等，将上述材料裁剪成相应大小的补片后，用缝线将布片缝补在室间隔上，从而对室间隔缺损进行修补。