室间隔缺损

法洛四联症相对是小儿先天性心脏病中，中等程度的复杂心脏病。法洛四联症不是简单心脏病，是由四种畸形引起。一般患儿手脚不会发抖，但是长时间会造成杵状指，即手指末端会膨大、发紫。 法洛四联症是青紫型先心病中最常见的类型，小孩儿逐渐嘴唇会发紫，会缺氧。如果不治疗，小孩生长发育会逐渐迟缓。当小孩会走路之后，会缺氧、力量不够，走路会蹲下去。如果患儿缺氧发作，会自行蹲下，蹲下后下肢血压会升高，通过室间隔缺损分流量，造成右向左分流，右向左分流增加肺血液量，会改善缺氧。

法洛四联症是1888年病理学家Fallot描述的疾病四种病理类型，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右室流出道狭窄、右室肥厚。 对于法洛四联症而言，通常把两个结构的问题处理妥善后，另外两个结构的问题即可迎刃而解。比如修补室间隔缺损时，补片略微大一些即可隔开骑跨的主动脉。另外，右室流出道疏通好后，右心室肥厚则会逐渐减轻。

心脏的超声检查作为诊断心血管疾病的无创辅助检查，具有便携、无创、可操作性的优点，同时又比较简单、便宜。心脏彩超主要检查的内容就是心脏的结构和功能，如下所示：1、心脏结构：可以检查心腔结构有无畸形，比如先天心血管畸形、房间隔缺损、室间隔缺损、心室扩大、心室缩小、血管异常例如主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄、心脏瓣膜畸形，包括瓣膜的狭窄、瓣膜的关闭不全，另外也可以检查有无主动脉窦的增宽、夹层动脉瘤、以及主动脉缩窄等各种各样先天心脏畸形。除了先天性的因素，也可能是后天因素造成心脏畸形，如冠心病、心梗后心脏的节段化，或扩张型心肌病，心脏的结构出现明显的球形扩大，或肥厚型心肌病，心室壁明显肥厚；2、心脏功能：检查心包膜的功能，如有无异常增厚，大量心包积液等。也可以了解心脏的收缩和舒张功能，一般收缩功能以左心室的射血分数为主，射血分数>60%，提示心功能正常；如果射血分数<60%或明显减低，可能存在心功能低下或心功能不全的表现。

心脏检查有常规检查，即经胸检查，将探头放在病人胸壁上进行检查，不需要空腹检查。只有在特殊情况下，某些气胸或者透声差的患者，经胸检查显示不满意时，或者需要观察特殊部位，比如室间隔缺损、二尖瓣狭窄、心耳内有没有血栓等情况，需要选择第二种经食道检查心脏。 经食道的心脏超声和胃镜检查类似，即将探头直接放入食道内，这种检查需要空腹，而且需要空腹8h以上，既不能吃饭，也不能饮水。这种食道超声在手术室全麻下进行，经胸检查不需要空腹。但是有些患儿不配合，建议其服用镇静剂进行检查，服用镇静剂前需要空腹4-6h。因此，患者在没有特殊情况下，心脏检查不需要空腹。

经胸超声心动图检查是将探头放于心脏前部的左侧胸壁，检查心脏功能和结构的一种诊断心脏疾病的常用检查方法。通过超声心动检查可观察形态大小、血流、瓣膜功能、大血管以及有无血栓等心脏情况，进而确诊房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、右室双出口等心脏疾病，为疾病的下一步治疗提供较为可靠的参考依据。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
室间隔缺损是属于先天性心脏病的一种，是由于左心室和右心室之间出现不应该有的孔道，而造成左、右心室的血液混合，严重的影响血流动力学。手术的方案，有微创介入手术治疗和开胸修补手术治疗两种，这两种都能够达到根治目的。室间隔缺损介入封堵手术治疗，费用在3-4万元之间，直视开胸修补手术在4-5万元之间，根据每个地区、每个医院收费标准不同而略有偏差。在做完手术以后，还要长期服用强心、利尿以及营养心肌的药物，这样患者才能更快的恢复健康。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

室间隔缺损，轻者可以没有明显的症状，重者可以导致严重的肺炎、心衰、肺动脉高压，乃至失去手术机会。室间隔缺损早期会造成左心室的扩大，到了晚期，会造成右心室和肺动脉的过度充盈，导致肺动脉高压。严重的肺动脉高压，手术治疗一般没有效果。轻症...

室间隔缺损就是左心室跟右心室之间有个洞，会造成左心室（向）右心室的无效分流。因为在正常情况下，左心室压力如果在100的时候，右心室压力可能正常就20、30，所以会在体内形成无效循环。会导致血在体内无效分流以后，产生肺淤血，所以会产生呼吸急促...

室间隔缺损手术的操作方法一般包括以下方面：1.如果选择的是开胸外科手术，需要在全麻、气管插管下进行胸骨正中开胸，并需要在低温体外循环下进行外科手术。手术过程中需要使用人工涤纶片对室间隔缺损进行缝合、修补，如果是特别小的室缺，可以直接通过...