室间隔缺损

室间隔缺损4-5mm的分流量不是很大，对患儿的影响相对较小，所以一般建议定期观察。同时也要看室间隔缺损的部位，如果缺损位于膜周或隔瓣下，则有一定的自愈几率；如果缺损位于干下或嵴内，缺损不容易自愈。 因此，对于4-5mm的室间隔缺损患儿来说，建议定期复查。如室间隔缺损可自行愈合，一般在4-5岁可以愈合；如果患儿在4-5岁仍然没有愈合，建议在小学之前完成手术，一般可以通过介入治疗或者开胸手术的方法，对室间隔缺损进行较好的治疗。

心脏病的治疗方法较多，具体取决于心脏病种类。心脏像房子，房和房之间有门，如果房门坏了就是心瓣膜病。如果房和房之间隔膜破了，一般称为房间隔缺损或者室间隔缺损。当心脏供血血管冠状动脉出现问题，称为冠心病。冠心病的治疗除常规抗血小板、调脂药物治疗，在存在较严重血管狭窄时，需要介入外科搭桥，让血管通畅。心脏传导系统出现问题，心脏跳动时快时慢，跳得快时可用药物恢复节律或者射频消融打断折返，跳得慢时需用起搏器带动心脏跳动。

心超报告有较多数字，患者需关心EF值，包括LVEF左心室射血分数，正常人在60%以上，而40%-50%为心功能中度下降，40%以下为严重心脏收缩功能下降。心脏如同房间，心脏超声可探测心脏房间大小。除关注EF值心脏射血分数外，还需关注左室容积，即收缩末容积与舒张末容积，以及瓣膜开合即开放与闭合情况。患者是否存在关闭不全、反流、心室壁活动不协调，以及左右心室分流、左右心房分流等先天性畸形，而室间隔缺损、房间隔缺损都可通过心超检查明确诊断。 此外，扩张型心肌病患者心脏大而无力，通常左心室心腔大、收缩功能减退、EF值下降、瓣膜活动幅度减少，即大而无力的心脏。总之，心脏心超是一项了解心脏形态、结构、功能的工具，正常参考值为EF值，其他专业数值需要专科医生解读。

轻度肺动脉瓣狭窄与房间隔缺损、室间隔缺损不同，无法自愈。轻度肺动脉瓣狭窄患者如果无明显临床症状，瓣膜狭窄无进行性加重，无需药物或手术干预。轻度肺动脉瓣狭窄对生长发育、心功能无明显影响的情况下，患者可以正常生活和工作。 轻度肺动脉瓣狭窄无法自愈，可能会出现进行性加重，所以需定期复查，观察病情变化，及时对症治疗。如果心脏彩超提示瓣膜狭窄程度进行性加重，以达手术指征时，需及时进行手术治疗。

肺动脉闭锁是一种非常复杂性的心脏病。很多孩子除了肺动脉闭锁，往往合并室间隔缺损。室间隔缺损合并肺动脉闭锁的治疗方案非常复杂。对医生来讲，治疗方案因人而异，要采用个体化治疗。治疗方法包括以下几种： 1、如果小孩子症状不明显，缺氧不是很严重，可以根据患儿的年龄，适当延缓手术时间，1岁以后是比较好的手术年龄； 2、有的孩子肺动脉闭锁合并室间隔缺损，室间隔缺损非常严重，出生后不久就严重缺氧，需要外科医生及早干预，可能做姑息手术，改善缺氧。缺氧改善，生长发育以后，再做第二次根治手术或姑息根治手术。有的孩子甚至需要第三次手术。 总的来讲，肺动脉闭锁合并室间隔缺损，建议尽早到医院，请专科医生诊断，决定手术时间和手术方案。

如果单独的室间隔或者是房间隔缺损在5mm以内，相对较小，没有症状，不影响孩子生长发育和喂养，则可以继续观察。如果患儿同时具有房间隔和室间隔缺损，且两者加起来分流量相对较大，则建议尽早手术治疗。 如果两个缺损都不是很大，通常建议6个月以上做外科手术；但若两个缺损都较大，或者单独某个缺损大于主动脉直径一半以上，称之为非限制性室缺，建议结合患者生长发育受限情况、喂养受限情况，以及感冒、肺炎发生频率等，决定手术时机。如果上述症状出现频繁，建议患儿尽早手术，若症状发生较少，则可以等至2-3岁时再做手术。

室间隔缺损是结构性心脏病，药物治疗不起作用。经典外科手术治疗是采取补片修补、直接缝合办法。在介入下封堵伞封堵，三岁以上孩子可经股动脉进行，一岁左右或一岁以下可经胸封堵。 部分孩子不需要或者不适合封堵，需进行经典手术。目前封堵手术或传统手术，手术死亡率接近于零。患者没有严重肺动脉高压，并及时去治疗室间隔缺损情况下，手术死亡率基本很少见，成功率在99.9%。

先天性心脏病手术的年龄需根据孩子的病情决定，具体情况如下： 1、完全大动脉转位，孩子出生后早期就需要做手术，如果做手术晚可能有生命危险； 2、主动脉缩窄、主动脉弓中断，要求在新生儿期做手术，这时孩子年龄肯定较小，所以体重很小，很多孩子可能只有3kg，甚至还不到3kg，孩子越小，承受能力越差，风险更大，但手术效果都非常满意。如果不做手术随时有生命危险，做手术效果很好，所以不用担心孩子年龄和体重，不用担心是否能够承受； 3、完全性房室间隔缺损，不需要做那么早，出生以后3-6个月进行手术治疗效果很好； 4、法洛四联症，如果孩子出生以后一般情况都很好，没有明显的缺氧表现，可以等到0.5岁左右或更早4-6个月做手术效果很好，做得晚可能并发症就会多。室间隔缺损较大，早期就会出现肺炎、心衰、反复的呼吸机辅助，需要早期做手术，很多孩子1个月左右体重很小就手术，手术效果很好，如果手术晚可能会危及生命； 5、病情不严重，如室间隔缺损不大、房间隔缺损也不大、动脉导管也不粗，可以缓一缓，1.5岁左右做手术也可以。

心脏里面一共有四扇单向门，哪个单向门如果出现异常，无法修复，就得把它换掉。换单向门的方法和室间隔缺损手术一样。心脏手术过程中，一定要让心脏停下来，心脏里面是空的，才能切开心脏，找到已经损毁的瓣膜。要先建立体外循环，让人体存活，这样切开心脏，找到病变的瓣膜组织，把瓣膜组织切掉。如果能够保留，主要保留心脏腱索组织和瓣下结构组织，同时把好的人工瓣膜，如可以选择机械瓣膜，也可以选择生物瓣膜置换进去，这样能达到正常的生理状态，还患者健康的身体，健康的心脏。

法洛四联症是一种常见的复杂性心脏病，是先天性的紫绀型心脏病，原因是胎儿在胚胎发育过程中，心脏异常的发育，则表现为心脏畸形，患者出生后即有缺氧的表现，全身紫绀，严重者可表现为心力衰竭的症状。法洛四联症主要包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚四种病理解剖类型。这四种病理改变在心脏上同时存在，称为法洛四联症。