室性心动过速

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

导致T波改变的原因具体如下： 1、生理性T波改变，大约有40%的女性胸前V1-V3导联可以出现T波倒置，该情况属于正常的生理变异，通常不需要进行处理； 2、心律失常引起T波改变，如患者发生室性心动过速时，有些导联也可以出现T波倒置，室速终止之后，患者仍然表现为T波倒置。该情况称为T波记忆，一般不会引起严重后果，也不需要进行特殊处理； 3、患者有冠心病，冠心病发作时血管狭窄，心肌供血受到影响可出现T波倒置。这种情况要进行相应治疗，即治疗冠心病，冠心病恢复正常之后，T波改变多可恢复正常。

突然心慌上气不接下气或者上不来气，可能是发生心律失常或者快速性心律失常，比如室上速、心房颤动、室性心动过速。如果同时合并尿频，多数情况即为心房颤动，如果合并眼前发黑、站不稳等情况，可能是室性心动过速。所以室性心动过速是较危险的一种危急心律失常，需及时拨打120叫救护车，或者由家属、朋友立即送到医院急救。 除此之外，还可能是癔症发作，当患非常紧张有惊恐发作时，即可出现心慌、气接不牢、嘴唇、手指头发麻，此时可能是血液中二氧化碳浓度偏低。这种情况不必担心，特别是过去有类似的病史的患者。

缺血性多形性室性心动过速病情非常严重。缺血性心肌病是严重心脏疾病，需要去除心脏缺血原发病因。如果有心外膜表面大血管堵塞，要尽快进行开通，如果是微循环障碍，要进行适当溶栓治疗。 如果治疗病情稳定后，依旧发生多形性室速，可能是预后不好的心肌病，这种患者猝死率非常高。一般建议装ICD，也就是心内除颤装置，当发生恶性不可逆转心律失常时，可以通过体内除颤仪挽救生命。

心悸的治疗需要区分病因，与引起心悸的各种心律失常情况下的对症处理，具体如下： 1、明确心悸原因，如常见冠心病、心肌病、心力衰竭。儿童常见心悸为针对哮喘药物，既往少数患者常见的瘦肉精中毒，也可以表现为心悸。首先要尽可能地找出相应病因，针对病因做相应处理，减少心悸的发生； 2、针对心悸表现心律失常的不同类型，选择不同的治疗方式，如患者为阵发性室上性心动过速，针对相应的心动过速做终止室上性的心动过速，就可以缓解心悸。如果为频发房早或者频发房速，选择相应、合适的抗心律失常药物做相应处理。若为室性心动过速导致的心悸，处理原发病，及时选择合适的抗心律失常药，做相应处理。如果为缓慢性心律失常导致的疾病，病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞，或者Ⅲ度房室传导阻滞、恶性慢性心律失常，选择相应的器械治疗，如选择起搏器做相应治疗。

临床上可能导致心跳骤停、血压下降，以及心、脑、肾等重要脏器的供血不足，危及患者生命，或者出现严重并发症的心律失常为严重的心律失常，具体分析如下：1、危及生命的心律失常：如室性心动过速、心室颤动，如果不及时处理，可能导致患者猝死，还有房性心动过速、心房颤动、室上性心动速等快速性心律失常；2、合并严重心脏疾病：比如合并急性冠状动脉综合征、心力衰竭等疾病，导致血压下降，心脏供血不足，尤其脑器官供血不足，患者出现头晕、眼黑、胸闷、心慌、气短、呼吸困难等症状，统称为严重的心律失常；3、缓慢性心律失常：比如窦性停搏，患者突发心脏骤停，长时间停顿导致死亡。窦房传导阻滞或者严重窦性心动过缓，即<40次/分，也属于严重心律失常。

心房颤动射频消融术后的复发率，需要根据具体疾病决定。绝大多数患者，如室上性心动过速的患者，在射频消融术后的复发率<1%，心房扑动的复发率也非常低，室性心动过速的复发率稍微高，但<10%。心房颤动射频消融术后，有20%的复发率甚至更高。所以心房颤动做1次射频消融手术后如果又复发，患者无需过度担心。目前国内外的治疗指南认为，心房颤动射频消融手术可以允许有3次复发，即最多可以做4次射频消融手术。如果做4次射频消融手术后，患者仍然出现复发，则不要再做第5次，射频消融手术不能解决心房颤动，只能做药物加抗栓治疗。

心肌炎症状取决于病灶广泛程度以及发生部位，心肌炎发生早期通常有前驱感染症状，而前驱感染大部分为病毒感染。大部分病毒性心肌炎因柯萨奇病毒、细小病毒、人类疱疹病毒等引起，所以在发病前1-3周会出现发热、疲乏无力、关节酸痛，及恶心、呕吐等消化道症状，上述症状在医学上称作前驱症状。 在临床上，大部分人可以没有症状，少部分人在活动后可出现心慌、轻度胸闷，甚至胸痛症状。心慌症状在临床上非常重要，医生可以通过心慌判断患者是否出现相应心律失常。如临床上出现室性心动过速、室颤及频发多元性室性早搏，提示患者病毒性心肌炎已发展到较特别阶段。 另外，有一部分患者病情发展过程非常迅速，在短时间内即可出现休克状态，血压低于90/60mmHg，甚至因此发生一些短暂脑缺血症状，又叫阿-斯综合征，则提示病情进展很快，病情较重，在短时间内就可出现四肢湿冷，甚至晕厥状态，以上是心肌炎的表现。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

频发室性早搏会导致心脏疾病，特别早搏存在联律、成对或者存在短暂室性心动过速时，提示心肌的电活动不稳定，容易发生室颤，严重时会危及生命。另外，对于频发性室性早搏的患者，如果早搏次数过多，甚至超过总心搏数的30%以上，对心功能也有一定的影响，如心脏节律紊乱时，则会影响心脏的输出量。因此，对于频发的室性早搏或风险较高的室性早搏，需进行积极的干预，如药物干预，即应用抗心律失常药物，包括美西律、胺碘酮，可以减少早搏。如果药物治疗效果不好，或者不能耐受药物副反应，也可以考虑进行射频消融治疗，针对异位节律的部位进行消融，可治愈室性早搏。