室性心动过速

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
室性早搏是指是单发的早搏，而室性心动过速是指连续三个室性早搏，如果连在一起了，就可以诊断为室性心动过速。在出现室速的情况下，发生心脏以及心血管意外的风险比较高。如果出现室性心动过速的情况，一定要马上到医院进行检查，根据病因对症治疗。若是偶发的或者单发的室性早搏或者少量的早搏，则问题不是很大，可以观察。再就是看有无临床症状，如果有明显的心慌、心跳的停搏感，也要积极地去干预治疗。如果是单发性的室性早搏，没有明显的临床症状也可以观察的，这就属于良性的早搏。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
室性早搏大于三个，连成串了，就可以诊断为室性心动过速。如果出现室性心动过速，发生心血管意外的风险，发生心脏骤停、室颤的风险还是非常高的。在治疗方面有内科的口服药物治疗，包括美托洛尔、美西律、普罗帕酮等抗心律失常的药物治疗。如果口服药物效果不好，病人还会出现频发的心慌、晕厥等临床症状，则最后的手段就是安装心脏起搏器或者射频消融。目前安装心脏起搏器治疗室性心动过速已经很少了，目前主流是进行射频消融，成功率在70%左右。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

缺血性多形性室性心动过速是恶性心律失常，一旦发病应紧急采取电转复处理或静脉用药，具体用药需根据个体情况而定。缺血性多形性室性心动过速危害较大，改善冠状动脉粥样硬化，即冠心病引发的缺血首当其冲，治疗时必须服用阿司匹林、倍他乐克、硝酸酯类药物。根据患者具体情况选做造影重建血运，或放支架和搭桥，药物终止室性心动过速时，β受体阻滞剂、胺碘酮分别是首选药和必须用药，同时，应关注电解质紊乱。辨证用药同样适用西医，根据病因治疗效果更佳。

心绞痛通过药物、生活方式干预，甚至介入治疗、搭桥手术等，预后相对较好。但部分高危心绞痛患者，如初发型心绞痛、变异型心绞痛等，易出现急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室颤等。对于高危心绞痛患者建议及时调整不健康的生活方式，预防急性心梗、恶性心律失常的发作，提高生活质量。如患者同时合并高血压、高血糖、吸烟、肥胖，以及高脂、高盐饮食等不健康的生活习惯，危险系数大，出现猝死几率更高。建议多方面综合性治疗，必要时行冠状动脉支架植入、冠脉搭桥术，以缓解患者的临床症状。

如果心绞痛的症状不去处理，有可能会致命，需要给予充分的治疗，以减少心绞痛发作。心绞痛之所以会出现症状，是因为冠状动脉的狭窄或冠状动脉的斑块破裂形成血栓，都会影响到冠状动脉的血流，血流不能满足心肌细胞的需要，这时会发生心肌缺血的状态。心肌缺血后，心肌细胞内的离子平衡会发生紊乱，可能会诱发心律失常。如果发生心律失常，如果恶性度不高，并不严重，如果出现室性心动过速，甚至心室颤动，会导致心跳骤停，如果不能及时抢救，会1个小时之内死亡。心跳骤停后的抢救时间较短，只有4分钟，超过上述黄金时间抢救的成功率较低。即便抢救成功后，也易发生各种并发症。

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

导致T波改变的原因具体如下： 1、生理性T波改变，大约有40%的女性胸前V1-V3导联可以出现T波倒置，该情况属于正常的生理变异，通常不需要进行处理； 2、心律失常引起T波改变，如患者发生室性心动过速时，有些导联也可以出现T波倒置，室速终止之后，患者仍然表现为T波倒置。该情况称为T波记忆，一般不会引起严重后果，也不需要进行特殊处理； 3、患者有冠心病，冠心病发作时血管狭窄，心肌供血受到影响可出现T波倒置。这种情况要进行相应治疗，即治疗冠心病，冠心病恢复正常之后，T波改变多可恢复正常。

突然心慌上气不接下气或者上不来气，可能是发生心律失常或者快速性心律失常，比如室上速、心房颤动、室性心动过速。如果同时合并尿频，多数情况即为心房颤动，如果合并眼前发黑、站不稳等情况，可能是室性心动过速。所以室性心动过速是较危险的一种危急心律失常，需及时拨打120叫救护车，或者由家属、朋友立即送到医院急救。 除此之外，还可能是癔症发作，当患非常紧张有惊恐发作时，即可出现心慌、气接不牢、嘴唇、手指头发麻，此时可能是血液中二氧化碳浓度偏低。这种情况不必担心，特别是过去有类似的病史的患者。