室性心动过速

心脏停跳即心脏无机械搏动，此时大部分患者心电图呈一条直线。除一条直线外，心脏停跳还有其他情况，如室速，即室性心动过速，心率达到200次/分，以及无规则心室颤动、心室扑动，这种情况下虽然有心跳，但是很不规则，也可定义为心脏停跳。 因为心脏虽然有不规则活动，但均为无效心脏搏动，不能为外周机体提供很好的泵血功能，外周器官供血量很少或者没有，因此也可以定义为心脏停跳。 此外，还有一种情况，虽然有规整心率，但是心率很慢，变成异位搏动心率，心脏没有很好的泵血功能，也可以定义为心脏停跳。 心脏电机械分离时心电图正常，心率也不会过慢，但是只有电活动，而没有机械活动，心脏不能进行机械运动，也可以断定为心脏停跳。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

正常情况下，进食后由于代偿关系或者生理性作用会引起心跳加快。多数人静息心率在60-100次/分，活动后心跳会加快，进食后由于上腹部饱胀、膨隆刺激迷走神经兴奋，会反射性引起心跳加快；进食大量液体与食物会增加血容量，从而增加心脏负荷，心率也会加快；进食后能量、体温升高，也会导致心率加快。 部分人心跳加快可能是室上速或者室性心动过速，甚至房颤，此时心跳加快为异常现象。饭后心跳加快是否正常，主要取决于心率和节律两方面。如果饭后是正常窦性节律，可能是正常的生理代偿现象。如果节律并非窦性节律，是异常节律，说明存在异常情况。如果自觉饭后心跳明显加快，建议到医院就诊做心电图。

心脏射频消融术相对比较安全，它是通过导管放到心脏里，然后把心脏内的异常通道通过高频电磁波消除，属于一种微创手术。射频消融术已经有20多年历史，目前射频消融术广泛应用于快速心律失常治疗，如室上速、室早、室性心动过速、房颤等。每年我国都进行大量射频消融术，国内外实践及研究表明，该手术总体来是一种非常安全的手术 当然，任何手术都有一定风险，心脏射频消融术也是一样，但总体而言，心脏射频消融术严重并发症发生率非常低，还是相对比较安全。

心脏射频消融术的适应症包括： 1、房室结折返性心动过速：成功率达95%，且房室传导阻滞风险＜1%； 2、房室折返性心动过速：成功率达95%，较少见房室折返性心动过速，成功率＞95%，如希氏束旁的旁道； 3、房扑：通过消融三尖瓣的峡部，达到根治； 4、房速：通过三维标测起源点达到消融目的； 5、房颤：阵发房颤成功率达80%-90%，持续房颤可达70%左右； 6、室性心律失常； 7、其它器质性心脏病合并该单元频发的室早； 8、室性心动过速：包括分支折返性室速、束支折返性室速、疤痕性室速。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

心源性休克是由于心脏原因导致血流动力学无法稳定而引起的休克，患者血压低于90/60mmHg。心脏原因包括多种疾病，包括急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室性颤动、室性扑动等。 室上性心动过速，尤其患者室上性心动过速＞200次/分时，容易引起心源性休克；快速心房纤颤，当心率快到一定程度也容易引起心脏泵血功能出现明显减退，因为心脏频率太快，缩减心脏的舒张期，导致心脏不能有效的舒张，所以心脏无法有效的将血液泵出，也可以引起心源性休克；严重的缓慢性心律失常出现心脏停搏后也可以引起心源性休克。

过度疲劳会诱发猝死，常见前兆包括以下几点：1、心脏相关症状：猝死前兆较有可能为心脏方面症状，如胸闷、无法缓解的持续胸痛，伴有大汗出、濒死感，甚至伴有恶心、呕吐、心慌、心悸等症状，出现此类症状可能提示有急性心肌梗死、恶性心律失常、室性心动过速、室颤等情况出现；2、脑血管病相关症状：部分猝死可能由急性脑血管病引起，可能出现头晕、突然晕厥、剧烈头痛，伴有恶心、喷射样呕吐、大小便失禁等情况，出现此类情况可能提示为猝死前兆。出现此类情况应及时到医院排查是否存在急性脑血管病，如急性脑梗或脑出血情况。猝死原因大部分由于心脏情况导致，70%-80%的猝死原因为心源性问题，如急性心肌坏死或恶性心律失常。除外快速性心律失常、室速、室颤等，也有缓慢性心律失常，如窦性停搏、严重的房室传导阻滞及窦房阻滞等。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
室性心动过速和室上性心动过速的区别，简单而言室性心动过速和室上性心动过速发病的位置不一样，两者最明显的区别就是心电图波形，室性心动过速发生在心室，而室上性心动过速发生在心房。室性心动过速和室上性心动过速产生的原因也不太一样，在药物治疗过程中，有一些药可以同时治疗这两种疾病。室性心动过速和室上性心动过速，在症状上也有一些不同，室性心动过速有头晕、脑胀、胸闷、心悸等症状；而室上性心动过速则有多汗、多尿的症状。总而言之室性心动过速和室上性心动过速两者的区别较小，需要及时去医院进行检查和确诊。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
室性早搏是指是单发的早搏，而室性心动过速是指连续三个室性早搏，如果连在一起了，就可以诊断为室性心动过速。在出现室速的情况下，发生心脏以及心血管意外的风险比较高。如果出现室性心动过速的情况，一定要马上到医院进行检查，根据病因对症治疗。若是偶发的或者单发的室性早搏或者少量的早搏，则问题不是很大，可以观察。再就是看有无临床症状，如果有明显的心慌、心跳的停搏感，也要积极地去干预治疗。如果是单发性的室性早搏，没有明显的临床症状也可以观察的，这就属于良性的早搏。