室性心动过速

室性心动过速指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，为严重的心律失常，即恶性心律失常，可能引起低血压、休克、猝死。因此，要高度重视室性心律失常。患者有室性心律失常，要重视做心电图或者动态心电图，到医院检查有没有病因，如有无冠心病、心肌缺血、心肌病，或者家族性离子通道疾病、遗传性Brugada综合征。恶性心律失常主要为室速、室颤、室扑，这种快速的室速、室颤，立即就会有生命危险。 室性心动过速有多种治疗方法，包括导管消融，针对室颤、晕厥、有猝死家族史和病史的患者，可以在心脏中放置除颤器。通过在心脏里装除颤器、可以监测室速、自动除颤，终止室性心动过速，转为正常心率。因此，针对室性心动过速，有多种治疗方法、治疗手段。患者、家属要重视，及时到医院就诊，进一步评估诊治。

室速为一种严重的心律失常，能明显增加死亡率，因此要根据患者状况治疗，包括药物治疗和非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：如果患者急诊科，血压较低，意识模糊或者失去意识，应尽快先电除颤。通过同步直流电复律、非同步直流电复律终止室速，转为正常心率。如果患者血压正常，神志较清楚，可以考虑药物治疗，包括胺碘酮、心律平、美托洛尔、利多卡因等抗心律失常药物，一般通过静脉用药，将心动过速中止，转为正常窦性心律。同时补充电解质，如硫酸镁、氯化钾，以纠正电解质紊乱，预防室性心动过速的再发； 2、非药物治疗：包括没休克状态下急性电复律、电除颤，导管消融。如患者就诊后反复进行药物治疗或者电复律，心动过速无法终止或维持正常，电复律后立即出现室速、室颤，此时只能做急诊射频消融。将导管室通过起搏标上电极，在三维标测系统下，将室速、起源点、折返环找到，设备电流折返环消断后，或者室速触发灶、起源点消掉后，恢复正常心率。有猝死家族病史的室速、室颤患者，通过药物治疗或者导管消融不能完全根治，且发作时会有生命危险，可以装ICD，即植入式心脏除颤器。患者在任何地方发生室速室颤，起搏器均能识别，并通过放电除颤恢复正常心率，挽救患者生命。

室性心动过速的治疗方法首先需消除病因和诱因，病因比如冠心病，可通过冠脉造影明确；比如心肌病，要纠正心功能失代偿。诱因通常见于劳累、熬夜、低电解质紊乱，也需进行消除诱因治疗。 也可以用药物治疗，药物治疗目前为止比较有效的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克。抗心律失常药物，对器质性心脏病的室性心动过速，偶尔无法延长患者寿命，只能提高生活质量。所以抗心律失常药物只有选择可达龙或者乙胺碘呋酮才不缩短患者寿命，并且能提高患者生活质量。 最有效的解决方法是导管消融根治室性心动过速，目前为止在较大的医学中心成功率比较高。

室性心动过速的原因较多，可为特发性无任何原因，也可以是由于心肌炎、心肌病引起，还可能是低血钾、冠心病、心肌缺血引起。所以当心肌梗死发生后，最严重的后果是引起室性心动过速。 因为心肌梗塞发生后导致室性心动过速，可使大概1/5的患者未到医院即出现死亡。所以发生心肌梗死时需嘱患者不可着急，越着急发生室上性心动过速的可能性更大，保持镇定，然后用救护车或者其它运输方式将患者送到医院去急救。

室性心动过速较为严重，危害如下： 1、如病情较轻，患者可有胸闷、心悸、头晕等症状； 2、如病情较严重，患者可能会出现黑蒙、晕厥，甚至猝死。 室性心动过速多由于继发性因素，如心肌缺血、器质性心脏病，合并严重心肌炎等引起，也可能为特发性室性心动过速。如患者已明确室速，通常建议做进一步诊治，如做电生理检查，甚至导管消融。对于有器质性心脏病的室性心动过速患者，可能还要考虑ICD植入。

室性心动过速可能反复发作，治疗方法具体如下： 1、如患者无明显器质性心脏病，但具有特发性室性心动过速，建议患者行心脏电生理检查和导管消融治疗； 2、患者伴有器质性心脏病，如心梗、肥厚型心疾病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，多建议植入ICD治疗，必要时可采取射频消融配合基础药物治疗，降低猝死发生率。

室性心动过速可能会发生呕吐。非持续性室速即发作时间＜30秒的室速，能够自行终止，患者无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需要药物或电复律才能终止。部分患者室性心动过速发作时心室率过快，患者常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血表现，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛、恶心、呕吐等症状，甚至可以发生猝死。室性心动过速属于较为严重的心律失常，呕吐是表现较轻的临床症状。 室性心动过速简称为室速，一般发生在各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往存在心梗的患者。其次可以见于心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。其它原因包括代谢障碍，药物中毒以及QT间期综合征。室速偶尔发生于无器质性病变心脏患者。临床症状轻重根据室速发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而不同。一旦发现室性心动过速，应立即到医院就诊，查明病因，积极治疗。

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。

低血糖发作时通常会引起心脑血管疾病，心脑血管疾病也是导致低血糖致死的主要原因。低血糖对心血管疾病的影响主要是在低血糖发作时导致交感神经的活性增强，从而引起心率的增快，或者窦性心动过速。极少数低血糖患者可以出现窦缓，还可以导致多种心律失常，比如房性早搏、室性早搏、室上性心动过速，以及短暂的室性心动过速都可以发生，但是室性心律失常是少见的低血糖致死原因。低血糖对脑部疾病的影响主要是持续的低血糖，超过六小时就可以引起大脑的不可逆损伤。因为大脑的能量代谢主要是依赖于葡萄糖，如果葡萄糖减少，不能给大脑进行有效的功能，就会导致脑细胞发生不可逆的形态学改变。如果不能做出及时处理，还可以发生脑水肿、脑缺血性坏死、脑软化、痴呆，以及严重昏迷、休克，甚至死亡。

高钾血症可以提高心肌细胞静息电位水平，缩短心肌细胞静息电位与阈电位的差值，从而提高心肌细胞兴奋性，引发一系列心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，甚至导致患者猝死。钙剂应用于高钾血症的患者，可以增加患者心肌细胞的静息电位与阈电位的差值，拮抗高钾血症的心肌细胞兴奋作用。高钾血症患者除应用钙剂治疗外，还需采取一系列措施综合处理，才能有效消除高钾血症的影响。第一需停用保钾药物，如螺内酯、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)等药物。第二可以静脉输注葡萄糖加胰岛素，促进血清钾进入细胞内，而降低体内的血钾水平。第三还可以应用利尿剂，以及口服降钾树脂，必要时进行血液透析治疗，从而有效、快速地清除血液内的钾离子含量，降低血钾水平，避免高钾血症导致的严重副作用，尤其是恶性心律失常。同时还应积极寻找引发高钾血症的相关基础疾病，比如肾功能不全、肾功能衰竭。只有积极、有效的综合治疗，才能拮抗高钾血症引起的心肌损害，拮抗高钾中引发的恶性心律失常，改善患者病情及预后。