室性心动过速

阵发性心动过速的治疗，首先要明确心动过速的原因，根据不同类型选择不同治疗方案。同时观察是否存在心功能不全、冠心病或者瓣膜病。阵发性室性心动过速，一旦发作要立即终止，并预防复发。只有明确心动过速具体类型，才能够对症下药，包括药物治疗、电复律，必要时还需要采用手术治疗。 阵发性心动过速常存在心悸、胸闷、头晕等症状，可以考虑采用刺激迷走神经的办法进行处理，例如按摩颈动脉窦、深吸气后屏气再用力呼吸。如果无效，可以考虑使用药物治疗，如美托洛尔、西地兰、普罗帕酮、胺碘酮等。如果上述药物仍然无效，可以考虑进行食管心房调搏手术治疗。如果合并有心力衰竭或血流动力学不稳定，可以考虑采用直流电复律，频繁发作需要通过射频消融术治疗。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

较多病因都会引起心动过速，具体有以下几种：1、窦性心动过速：在心动过速中较为常见。给心脏发放跳动指令的窦房结，由于受交感神经兴奋如过度劳累、疲劳、情绪激动等，容易使心跳加速。全身性疾病、甲状腺高能亢进、贫血等会引起反射性窦性心动过速；2、其他情况：比如室上性心动过速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速会使心脏跳动地不规律，表现为快、不规则。

心跳加快为症状，不是疾病，通过测脉搏或者测心率的前提条件下，患者感觉到心悸心动过速。心动过速有窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，心动过速里又有生理性心动过速、药物性心动过速、病理性心动过速。 儿童需要排除发烧，因发烧、哭吵均可以表现为心动过速。冬春季时出现毛细支气管炎，患儿做雾化，使用β受体激动剂时也可以表现为心动过速。 少数患者心动过速为甲状腺功能亢进导致，或者贫血患者也可以表现为心动过速。因此心动过速患者一定要去正规医院做相应的心电图检查，排除情绪、发烧方面的因素，明确心动过速类型，选择合适的治疗方式。

心跳快的治疗，需要界定心跳快的程度，具体如下： 1、如果为窦性心动过速，心跳快到100次/分，此时去除相应因素即可。如果为哭吵、发烧导致，不需要做相应处理； 2、如果心跳快，在180或者200次/分以上，一定要明确快速性心律失常的原因。常见快速性心律失常有旁道预激综合征，预激综合征意味着心房与心室之间有异常通路，可以形成折返环。部分房室结折返的心动过速，有慢进入与快进入，也可以造成心动过速。房速患者的心房内传导间期不同以后，也可以表现为心房过度激动室性心动过速。针对不同的心动过速，选择不同的药物做相应处理。如果为房室折返或者房室结折返、房速、室速，随着目前技术的进展，可以选择射频消融手段做相应处理。

正常心跳为60-100次/分，如果心率100次/分左右说明基本上在正常范围， 90-100次/分完全正常，100-120次/分稍微偏快。 心率是否正常不仅取决于心跳次数，还取决于节律，比如窦性心律在100次/分或者110次/分认为基本正常。如果是其它心律，比如房性心动过速心跳在110-120次/分，为不正常。如果是较慢的室性心动过速，心率在110-120次/分也不正常，甚至可能有危险。房扑或者房颤时心房频率非常快，房扑频率250-350次/分，房颤频率350次/分以上，但传到心室节律可能在100次/分左右，属于不正常，虽然只有100次/分也是心律失常，为不正常。

心源性晕厥是由于心输出量的突然降低引起急性的脑缺血发作诱发的晕厥，严重时晕厥发作时间长可以导致猝死，是晕厥里面最严重的类型。多数心源性晕厥与体位没有关系，少部分患者有前驱症状，发作时有呼吸困难、发绀、头晕等。心源性晕厥最常见的类型是心律失常，分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。 快速性心律失常多见于有器质心脏病的病人，如出现了室性心动过速、室颤，这时心脏的泵血功能消失，会引起晕厥。缓慢性心律失常一般是三度房室传导阻滞，二度Ⅱ型等严重的传导阻滞会引起心跳减低，引起心脏泵血功能减退，这时也会出现心源性晕厥。还有一种是流出道梗阻，包括左室流出道梗阻和右室流出道梗阻。

最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄可造成左心室流出道梗阻，左心室排血至主动脉瓣障碍。尤其在心动过速以及心肌收缩力增强时，狭窄程度加重，可引发严重心排量下降，从而造成一系列重要脏器及靶器官供血不足。一方面可引发脑供血不足，出现脑供血不足的相关表现，根据其灌注量降低程度，会出现头昏、视物模糊，甚至意识丧失、晕厥或昏迷等情况。另一方面也可导致心脏本身的冠状动脉灌注压下降，从而引发缺血相关的心律失常，如室性心动过速、心室颤动。而心室颤动可引发意识丧失，甚至出现猝死。对于明确的主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄的患者，应积极进行介入球囊扩张，改善主动脉瓣狭窄，或行主动脉瓣置换手术，解除狭窄。避免因流出道梗阻，从而造成严重的不良心脑血管事件。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。

心尖肥厚型心肌病通常不伴有流出道梗阻的问题，所以不需要手术治疗，一般以药物治疗为主。若有症状，可使用钙离子通道阻滞剂改善症状。心尖肥厚型心肌病与非梗阻性心肌病治疗方案基本相同，一般以β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂药物作为基础用药。对于没有症状，动态心电图也无心律失常的表现，且家族中没有心脏性猝死患者，以观察为主，需进行定期随访。 若已经出现心律失常，如室性心律失常，特别是室性心动过速，则需使用胺碘酮配合β受体阻滞剂进行治疗。若最终表现为心衰，应按心衰治疗进行，包含利尿治疗、强心治疗，改善心脏功能。若针对经典肥厚型梗阻性心肌病，在进行强心治疗时，要慎重使用强心剂和扩血管药物。但心尖肥厚型心肌病肥厚位置并不在流出道，所以在进行改善心功能治疗时，强心剂和扩血管药物使用限制并不严格。