宋风霞

中枢性尿崩最主要的症状是尿量过多。中枢性尿崩有突发的表现，部分患者会具体到某一时刻的某一分钟的某一秒开始发生尿崩。因为尿崩发生的比较突然，所以症状临来之前患者机体代偿能力很差，尿崩不是慢性起病，机体会有明显的适应过程。 通常因为尿量突然明显增多，患者就会明显的大量增加饮水，增加胃的负担。大量喝水之后，患者不愿进食，胃酸浓度明显被稀释，同时因为频繁小便，尤其是中枢性尿崩患者通常会有夜尿增加的现象，从而对日常生活，尤其是体力和精力恢复带来非常大的麻烦。 突发的中枢性尿崩，因为人体代偿性很差，特别容易造成电解质问题。尤其是特别重的中枢性尿崩，可以造成严重低钾、低钠，特别重的可造成意识障碍，甚至危及生命。但大多数尿崩经过处理，对正常人寿命影响并不大。如果没有并发症，中枢性尿崩本身不会对人的寿命造成太大危害，所以只要把握住中枢性尿崩的要点，对于人的整体寿命不会有太大负荷。

中枢性尿崩最主要的表现就是尿量比较多，通常24小时＞4000ml。因为尿量较多，体内水分固不住，只能通过饮水来改善机体状态，从而出现多饮和多尿等表现。同时中枢性尿崩还会导致夜尿增加、尿频等症状。在夜间被惊醒时，排尿会比较急，有时还会有尿急的特点。因此，如果尿崩不能及时补充水分，有时还会表现为皮肤干燥、毛发没有光泽等表现。对于严重的尿崩症患者，如果并发有低钾、低钠的情况，还会有低钾、低钠相应的表现，比如倦怠等症状。此外，尿崩可造成胃的损伤，比如饮水过多造成的胃酸稀释，还会有厌食相关的表现。

中枢性尿崩根据尿崩的程度，分为轻、中、重三个不同的程度，完全性尿崩就是指中到重度的尿崩。完全性尿崩的原因就是垂体后叶分泌的垂体后叶激素的水平处在非常低下的状态，没有太多的自身分泌，造成尿崩的程度非常严重。 相对应的部分性尿崩，就是指垂体后叶还能分泌一部分垂体后叶激素，但是垂体后叶激素分泌的水平不是特别充足，对于机体而言，尿量会增加一些，但是增加的水平没有完全性尿崩增加的多，同时也会造成机体对水的需求相应增加。对于完全性尿崩的患者而言，需要的水比较多，而部分性尿崩患者需要的水相对较少。 完全性尿崩通常有两种原因，一种原因就是因为原发病变，比如损伤、垂体后叶功能不足、炎症等。自身分泌不足无法进行外科或是其它治疗，只能通过药物进行治疗，如给予垂体后叶素的补充。对于完全性尿崩的患者，因为尿崩程度相对比较重，通常需要长效使用尿崩停或大剂量的弥凝。对于病变，比如鞍区生长肿瘤造成的继发性完全性尿崩，通常需要结合药物，但是部分患者可以通过改善原发病，使病情得到完全缓解。

垂体功能低下的并发症如下所述： 1、垂体功能低下不进行治疗：垂体是内分泌系统的中枢，分泌多种激素，比如分泌管理糖皮质激素的促肾上腺皮质激素、管理甲状腺的促甲状腺激素、管理性腺的促性腺激素、管理生长的生长激素以及泌乳素、垂体后叶激素等。如果垂体功能低下不去进行治疗，不进行相应的替代治疗，会出现相应的并发症，如垂体功能低下，糖皮质激素功能不良时，会导致血压、血糖无法维持，导致机体状态处于相对低落的能量状态，还会出现低血钠、容量不足等症状，严重者危及生命。对于非常严重的甲状腺功能低下，也会出现体温低、心率低等表现，较为严重者会出现黏液水肿性昏迷，从而危及生命。性腺功能低下通常会影响到女性月经以及男性生育等功能，但对生命的威胁相对较弱； 2、药物的不良反应：垂体功能低下需给予药物治疗，但通常药物会有不良反应，从而产生相应的并发症。长期激素替代治疗，会对骨骼产生负面影响，如骨质疏松等。长期服药也会造成胃黏膜的损害，造成胃炎或者消化道出血。对于肝脏的负担，时间过长或者剂量过大，会造成肝功能异常以及肝损害。对于使用生长激素过度，会造成心肌肥大、手脚肥大以及黏膜水肿等相应的不良反应。使用性激素过量，会导致性激素相关的肿瘤发生。

垂体功能低下应该前往内分泌科就诊。若牵扯到小儿的身高问题，如生长激素缺乏等，如果当地没有专业治疗腺体病的内分泌大夫，可以就诊小儿内科，判断其生长发育是否正常。如果牵扯到女性性腺功能不足，如果没有相应的大夫，可以就诊妇科相关疾病的科室。对于男性性腺功能不足所造成的功能低下，如果没有相关科室，可以就诊泌尿外科或男性科。 垂体功能低下的发生通常都有原发病。对于有原发病变造成的继发垂体功能低下，并非仅为单个疾病或者单个轴系的激素水平功能低下，通常需要整体治疗。比如女性有时不仅只有性腺功能低下，同时还伴有甲状腺功能低下或者是肾上腺皮质功能低下，通常需要作为整体治疗，所有的激素轴系都要兼顾。

长期服用激素垂体功能低下的患者，在日常生活中的注意事项如下： 1、对胃功能的保护：患者因为长期需要服用，需要保证胃的良好状态，因此对胃黏膜的保护要非常重视。虽然激素空腹服用效果最好，但是为了减少对胃黏膜的损害，会要求最好饭后服用激素。日常生活当中避免食用过度刺激的食物，如过咸、过辣或过甜的食物，对胃黏膜都会产生损害； 2、对肝功能的保护：长期服药需通过肝脏来解毒，如果合并有营养过剩，会造成脂肪肝、肝功能异常，无形的加重肝脏负担。如果有明显的肝功能异常，会对用药产生较大的影响； 3、避免饮用饮料：因为长期服用激素，碳酸饮料、酒品、茶叶等饮品会对体内的酸碱平衡产生影响，近而影响到激素的治疗效果。因此，患者应对饮品有一定程度的限制，长期服用激素的患者应尽量多喝凉开水； 4、日常运动：患者应适当运动，不宜长期休养。运动不仅有利于患者机体功能恢复，还会有利于激素的使用。

垂体功能低下与泌乳素水平增高不是同一个问题。泌乳素水平增高不是垂体功能低下，垂体功能低下会包含有泌乳素水平降低，但是继发垂体功能低下的患者通常会合并有泌乳素水平增高，如鞍区病变肿瘤造成压迫产生的垂体功能低下，是因为垂体和下丘脑功能受损，这时肿瘤本身如果对垂体柄有刺激，会造成泌乳素水平增高，此时泌乳素水平增高不是垂体功能低下，只不过是因为原发疾病造成的两个方面的表现。因此，垂体功能低下包含糖皮质激素轴的功能水平低下、性腺轴的功能低下、甲状腺功能水平低下、生长激素轴的低下以及泌乳素水平低下，并没有泌乳素水平的增高。

垂体功能低下是指下丘脑、垂体的功能受到损伤，主要表现为糖皮质激素水平低下、甲状腺功能低下、性腺功能低下、生长激素轴的生长激素水平功能低下，还包括垂体后叶的水平功能低下。垂体功能低下的治疗主要针对于影响到内分泌功能的轴系激素给予补充，具体如下： 1、肾上腺激素功能不良：可给予糖皮质激素治疗，通常给予强的松、氢化可的松等。如果有明确肝功损害时，可以替代为甲基强的松龙； 2、甲状腺功能低下：替代治疗主要是给予甲状腺激素，尤其是左甲状腺激素； 3、性腺功能低下：女性性腺功能低下，可给予雌激素和孕激素治疗。对于男性性腺功能低下，会给予雄激素替代治疗。雄激素或者雌激素的替代是指一线治疗，而对于有生育要求的患者，会给予促激素治疗； 4、生长激素功能低下：通常会造成矮小，可给予生长激素进行治疗。