宋洁

急性脓胸的治疗原则包括以下几点： 1、控制感染：最为关键，也是治疗的首选。针对病原菌最大可能性选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗。通常先是经验性用药，后期根据培养的药敏结果调整抗生素； 2、穿刺引流：如果病人脓胸形成脓腔、脓液，则需要进行穿刺引流。其在急性脓胸的治疗中也十分关键。通常第一次不超过700ml，以后不超过1000ml； 3、对症支持治疗：鼓励病人多喝水、多休息，并补充维生素、电解质，选择高维生素，高蛋白的饮食。部分病情严重的患者，需静脉给予营养。如果病人白蛋白低或者是贫血，应对症给予纠正贫血，输注白蛋白。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

腰椎管狭窄疼痛是走路多才产生症状，一般卧床休息不会疼。椎间盘突出压迫神经，对单侧或者双侧神经根挤压造成疼痛，疼痛往往是神经水肿，大部分原因是劳累，或者坐时间长、干活多、抬重东西、咳嗽，都是诱发因素，具体治疗如下： 1、轻的情况卧床休息，团身侧卧解决问题，注意腿要放在上面，辅助用止疼药物、膏药、针灸、理疗可以解决；但是按摩要酌情考虑；按摩手法，建议轻手法，不要重手法； 2、对于椎间盘突出，压迫神经伴有轻度椎管狭窄，尤其是年轻人，40-50岁以下，牵引是非常好的治疗方法，因为牵引或者卧床，椎间盘受力最轻，牵引椎间盘是负压，容易造成椎间盘回去，一旦椎间盘或者掉出来椎间盘牵引回去则不可能了； 3、所以很多药物作用就是脱水治疗，防止神经水肿，甚至不用止疼药，脱水解决问题；还有手术以后疼痛，手术当天肯定不疼，第2天、第3天，甚至5天、10天，可能产生疼痛，因为手术刺激，神经有水肿，手术以后，组织肿胀，腰椎管也产生肿胀，尽管用脱水药，也不一定能消肿，需止疼药进行辅助，有些神经水肿持续2-3个月，甚至半年才能慢慢缓过来，但有些神经肿胀很轻微，很快能扛过这段时间；根据病人疼痛轻重程度，用药不一样； 4、严重疼痛，需要进行封闭，包括术前封闭；术后疼得特别剧烈的病人可以做封闭治疗，神经彻底恢复以后才能解决； 5、手术以后或者手术以前病人不疼，麻则说明神经损伤，一般用妥乐平，或者甲钴胺，神经营养维生素B12、B6进行神经营养慢性治疗。

急性支气管炎也叫做急性气管支气管炎，是指各种原因引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。引起急性支气管炎，主要原因是病原体的感染，理化因素，刺激和过敏因素。引起急性支气管炎的常见病原体主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体的感染，或者是有一些病人在病毒感染的基础上又合并细菌的感染；理化因素的刺激包括冷空气的刺激，还有空气中的粉尘，以及特殊的刺激性的气味。或者是烟雾，二氧化硫、二氧化氮，这些刺激都可以导致支气管炎的发生还有环境中出现氨气、氯气，也可以引起急性的支气管的黏膜的损伤；有时候空气中的花粉、粉尘，动物皮毛或者是动物的尿、粪，排泄物对支气管黏膜也可造成刺激，可能引起支气管炎发作。

双肺支气管扩张在呼吸科是比较常见的慢性的感染性疾病，病程通常较长，病人可能会有长期的咳嗽、咳痰。治疗原则主要是治疗基础疾病，如果是合并活动性肺结核又伴有支气管扩张，应该积极的给予抗结核治疗。一般支气管扩张的感染常见于铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌可能还是定植菌，急性加重时则其它的杆菌比较常见，经验性用药的时候可能会覆盖这些病原菌。 支气管扩张的病人，气流受限。治疗上要改善气流受限，清除气道的分泌物，解除气道痉挛。如果病人痰中带血、少量的咳血，随着抗感染治疗可能会减轻；如果咳血量多还需要给予止血的治疗。支气管扩张是一种长期的、慢性的疾病，所以平时要注意对症的治疗、营养支持的治疗。

肺脓肿的治疗方法如下： 1、对症支持治疗：病人应该保证足够的营养、维生素摄入； 2、生命体征监护：有的比较重的病人，病变范围大，可能会出现呼吸衰竭，而且呼吸衰竭比较早，所以对病人要进行生命体征的监护； 3、抗生素治疗：因为吸入性肺脓肿通常合并厌氧菌的感染，所以经验性用药的时候需覆盖厌氧菌。诺卡菌肺脓肿首选复方新诺明类药物。厌氧菌感染选择青霉素类的药物，多可覆盖。如果病人出现耐甲氧西林金葡菌，即MRSA感染时，应选择万古霉素、替考拉宁或者利奈唑胺。如果病人是阿米巴原虫感染，可能需选用甲硝唑、替硝唑这类药物。 肺脓肿的病人病情如果控制不佳时，会出现胸腔积液，甚至脓胸。对于这种情况，需注意及时复查胸片、胸腔B超，如果形成脓胸，则需要穿刺引流。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。

老年人一般有骨质疏松，50岁以上，大部分发生骨质疏松，尤其停经后出现骨质疏松。有的有外伤，有的没有外伤，扭伤或者跌倒产生骨折。骨折最多表现是背部或腰部疼痛，翻身、躺下、起来的时候疼，叫变换体位疼痛，疼痛可能在背上，也可能在两肋间，使劲咳嗽会疼痛。敲背部引发疼痛加重是典型临床表现。所以老年骨折平时进行补钙治疗，第二，一旦发生骨折尽早去医院进行检查，X片、CT看不到这种骨折，只有核磁能看到。治疗方法是年轻人卧床休息3个月，70-80岁以上卧床休息根本不可能，越卧床骨质越疏松，运动才会好。老年人越不运动椎体越压越扁，甚至压到脊髓，引起双下肢症状。所以早期医院诊断，早期抗骨质疏松治疗。

老年人一旦出现压缩骨折，需要进行骨水泥或者后凸畸形打钉子强化治疗，骨折手术治疗后，注意事项如下： 1、微创或切开手术后，需要护具保护，虽然可以早期下地，做完手术3-5天可以下地，甚至3-5天可以回家，但一定进行支具保护，戴好支具防止脊柱受力产生新骨折，防止骨质疏松造成钉子切割，支具保护一般2-3个月，有的可以1.5个月，根据骨折类型、固定情况、稳定性，由医生定支具保护的时间； 2、保护以后可以行走锻炼，但不建议弯腰活动。弯腰活动可以把骨水泥挤开，甚至钉子把骨头切割，造成手术后骨质稳定性差，2-3个月骨质彻底长好以后，可以进行腰背肌锻炼，提重物锻炼；老年人不建议提10斤、20斤以上的重物；康复训练后需要进行三联、四联的补钙治疗，补充维生素D。腰背肌锻炼时注意，老年人一般罗锅、驼背，背部肌肉力量不够强，脊柱前方的力量过大，容易造成其他压缩骨折；需进行背部肌肉训练；注意四肢运动锻炼，运动员四肢运动非常好，摔倒也会保护；老年人灵活性很差，容易出现腰骶段、胸腰段骨折；所以康复训练非常重要，腰背肌锻炼更重要，然后是补钙； 3、饮食； 4、日光浴。