宋明

脑囊肿也叫颅内蛛网膜囊肿，分为蛛网膜囊肿、脉络丛囊肿等多种。蛛网膜囊肿是囊肿在脑池出现。脉络丛囊肿也叫神经上皮囊肿，是囊肿在脑室内出现。颅内囊肿性的病变，由于部位不同，表现与严重程度不同：早期没有明显症状，或有头疼表现，通过检查可发现颅骨变薄，颅骨有蓬隆，甚至出现癫痫症状。

脑囊肿治疗疗效与囊肿大小有关，部分患者可以治愈。若治疗及时，因早期囊肿压力高且小，术后囊肿逐渐缩小，受压脑组织恢复，即可治愈。若治疗不及时，囊肿变大，脑组织有明显萎缩，甚至出现癫痫，则术后脑子无法膨胀到正常大小，且会出现空腔，另仍需服药进一步治疗癫痫。

高血压为脑内血肿常见病因，该病多发生于大脑脑内，神经内镜手术治疗该病，发生的并发症与疾病相关，与手术技术无关，其并发症常见以下几方面： 1、出血：再出血原因较多，与凝血机制相关，或者再次血管破裂发生，如术后高血压，小动脉再次发生破裂出血，但总体而言，发生再出血几率较低； 2、术后梗塞，出现脑水肿； 3、感染； 4、脑积水。

神经内镜手术患者住院时间，与疾病及手术技术相关。如垂体瘤患者，一般患者术后1-2个小时即可清醒，第二天可进行床上活动，第三天进行相关检查，如一切正常，第四天即可安排出院。脑积水患者，术后根据患者情况而定，少数患者一周左右可安排出院，如患者病情复杂，甚至合并颅内感染、颅内出血等情况，则住院时间较长，大约2-3周甚至更长时间。

脑神经内镜手术多选择全麻方式，因术中要求患者必须保持安静状态，且内镜手术，特别指脑室脑池内镜术，对止血技术要求较高，如患者采用局麻，易受外界刺激致血压升高，诱发大出血，术中较难处理该问题。全麻状态出现特殊情况，医生处理可更加从容有效。此外麻醉方式与手术种类相关，神经内镜的手术目前主要分以下三类： 1、脑室脑池内镜手术：必须全麻； 2、经鼻、经口颅底手术：多数进行全麻，少数进行局麻； 3、脊柱脊髓内镜手术：主要依据患者病情而定。

蛛网膜囊肿多见于男孩且多发生于左侧，可出现外侧裂囊肿或其他部位囊肿。神经内镜治疗外侧裂蛛网膜囊肿，部分患者术后即可缩小，部分患者约3个月后可明显缩小，少数患者持续2年左右时间才可逐渐缩小。鞍上蛛网膜囊肿，首选神经内镜手术，将囊壁打通，囊肿与脑室脑池开放，囊肿可自然缩小，患者逐渐好转。患者治疗前必须经专科医生确诊囊肿部位，避免误诊延误病情。

神经内镜技术属神经外科微创技术，近20年发展较为迅速，该项技术同普外腹腔镜技术相同，在内镜下进行手术，具有创伤小、视野清晰、范围广、手术疗效佳、并发症少等特点。神经内镜逐渐被越来越多医务人员及患者认同。目前该手术在国内使用比较普及，且治疗病种逐渐增多，最早应用于脑积水、脑室内囊肿等病变，目前可应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏的治疗，部分脑室肿瘤也可采用神经内镜进行治疗。

神经内镜术后，根据不同疾病、不同手术观察项目不同，主要注意以下几方面： 1、观察患者神志与瞳孔改变，又称意识瞳孔变化，脑部手术可影响患者意识与瞳孔，为最主要观察项目； 2、根据不同病变进行观察：如垂体瘤手术，除观察意识、瞳孔外，还需注意视力、视野情况，部分患者术前出现视力下降，应关注术后是否好转；婴幼儿脑积水患者，术前可出现囟门张力较高情况，需观察术后是否出现囟门凹陷，术前出现双眼向下凝视症状者，观察术后是否好转。

脊索瘤生长在骨头里，与正常的骨组织没有明显的边界，且肿瘤包绕神经和血管，对切除与治疗造成很大困难。脊索瘤的治疗首选手术治疗，即在保证安全的前提下，尽可能多的切除肿瘤，对残余的肿瘤进行放疗。放疗疗效较好，但许多肿瘤仍不能治愈，还需要再次手术。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脊索瘤的治疗，目前，仍然是世界性的难题，在国内、国际上治疗都是很困难，可以采取一些措施，但是很难治愈，因为脊索瘤生长在骨头里，与正常的骨组织没有明显的边界，另外，肿瘤可以包绕神经和血管，所以对切除或治疗造成了很大的困难。脊索瘤的治疗一般是首选采用手术治疗，把大部分的肿瘤切掉，尽可能多地把肿瘤切掉，但前提是在保证安全的情况下尽可能多的切除肿瘤，残余的肿瘤可以进行放疗，放疗对脊索瘤有一定的疗效，但是经过放疗，许多肿瘤仍然不能治愈，可能还需要再次手术。