孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管腺瘤是可以手术的，也是建议手术的。因为胆管腺瘤有一定的癌变倾向，大部分的没有特异性，有部分的患者会出现消化不良、腹胀、腹痛、黄疸、腹部包块等症状，实验室检查中肿瘤标志物是正常的。胆管腺瘤虽然发展比较慢，但是发展成恶性的概率比较高，适合的方案是进行根治性的完整切除，而影像学可以通过B超、CT或者MR来进一步的确诊，也需要跟其它的一些良性疾病进行鉴别，如肝囊肿、肝脓肿。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
利福平最主要的不良反应还是以消化道反应多见，其最主要的不良反应不是黄疸。口服利福平以后容易出现恶心、呕吐、腹泻、上腹不适、厌食等胃肠道反应，其发生概率还比较高，大概在1.7%-4.0%，但大部分针对消化道的反应都能够耐受。而肝毒性也是利福平主要的不良反应，发生概率只有1%左右，但肝毒性主要以血清的转氨酶升高为主，一过性升高在疗程过程中有可能可以慢慢恢复。\n原先有肝病的情况下引起转氨酶升高的可能性就更高，比如原先就有乙肝或脂肪肝、营养不良、酗酒等，肝功能异常更容易发生。而黄疸发生的概率其实并不高，只是在疗程最初几周内可能少数患者会出现黄疸改变。如果服用了利福平以后又出现黄疸，也要结合肝功能检查，观察转氨酶是否有异常，要排除是否为其它病因导致的黄疸。因为其最主要的不良反应不一定是黄疸出现，还有其它一些不良反应，主要是体现在全身症状，包括出现头晕、嗜睡、肌肉酸痛、发热、畏寒、呼吸困难等反应。

弥漫性肝癌的死亡过程，不同患者会有所差异，患者主要表现如下：1、恶病质：患者出现全身消瘦、乏力、营养不良，后期会逐渐出现全身多器官功能衰竭；2、大量腹水：会引起腹压明显升高，从而引起一系列并发症，包括肝肾综合征、肝肺综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、重度低白蛋白血症、全身水肿等，进而引起死亡；3、类癌综合征：如严重时合并低血糖症，突发严重低血糖时，如果没有注意及时补充糖类，可能引起死亡；4、失血性休克：可能因食管-胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、便血，大量失血有可能直接导致死亡；5、肝性脑病：因肝脏严重衰竭，代谢物质无法通过肝脏代谢，最终引起中毒性脑病、肝性脑病昏迷到死亡的过程。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
如果转氨酶和胆红素同时都有升高，常见以下几种情况：\n1、考虑有肝损害，并且合并胆汁淤积、胆道梗阻因素同时存在，常见的原因如肝细胞性损害、急性肝炎、肝硬化等，都会造成肝细胞有损害，同时又导致胆汁的排泄障碍，从而导致胆红素升高，这个要注意，因为肝硬化的情况下，肝功能受到严重的影响，转氨酶会升高。另外，还可能导致肝功能的排泄，胆汁合成、分泌、排泄功能都受到影响，所以胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，都会呈现升高的状态，急性肝炎的情况下也有可能导致。\n2、如果胆结石急性发作合并胆道感染、胆道梗阻，也有可能导致转氨酶和胆红素明显升高，胆红素升高是以胆道梗阻的直接胆红素升高为主，是因为结石梗阻于胆总管，导致胆汁无法排出，胆汁逆流，从而出现直接胆红素升高。因为胆道整个位于肝脏内，所以当整个胆道出现感染的情况下，感染势必会影响到肝脏，导致肝细胞坏死，同样也会导致转氨酶的升高。\n所以，要注意明确是否有这两种情况发生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌肝转移，并不存在中药奇迹。胰腺癌肝转移属于肿瘤晚期，而且胰腺癌的恶性度高、生存时间短，如果出现肝转移，有可能预后极差。中药针对晚期肿瘤，并没有能够治愈的效果，只是提高免疫力，并且能够有效的对症处理。它能够延缓肿瘤的进展，缓解患者的症状，提高生存质量，并且用于配合其他治疗所引起的副反应，以减轻副反应为主。中药并不是针对肿瘤根治性的治疗方法，根治性治疗方法需要进一步的手术治疗，以及配合靶向、免疫、化疗，才能真正的有效，并不存在单纯的中药奇迹。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管瘤恶性在手术切除后，具体存活时间根据个体情况不同有所差异，一般5年的生存率仅有20%-40%左右。胆管癌恶性度高，手术能达到根治的效果。但具体的存活时间，要根据手术中肿瘤的病理类型、是否有癌栓、是否血管淋巴管转移密切相关。此外，也跟患者心理状态、术后护理、个人体质密切相关。所以在胆管癌手术后要积极复查、密切随访，必要的时候需要加用化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。只有多方面的综合治疗，才能够有效的提高生存时间，改善生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管恶性肿瘤一般没有办法治愈，胆管癌的恶性度较高，5年生存率大概在30%-50%。胆管恶性肿瘤的生存时间主要取决胆管癌的大小、病理类型、是否出现淋巴结血管的转移、是否能够使用手术来达到根治效果，以及是否对化疗、放疗、靶向治疗敏感。胆管恶性肿瘤即使在手术后也要定期的复查，密切的随访。如果有复发，及时的再次治疗将获得较好的生存时间和预后。总之，胆管恶性肿瘤的恶性度较高，一般无法治愈，所有的一切治疗方案都是为了能够延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。

乙肝大三阳一般不会通过唾液传播，但不排除个别现象，并不是绝对不传播。由于乙肝大三阳患者传染性较强，乙肝病毒复制率较高，虽然患者唾液内所含的乙肝病毒一般比较少，但病毒复制率较高的情况下，唾液内病毒DNA含量相应较高。另外，虽然唾液无法通过完好的黏膜进行传播，但如果同时合并口腔皮肤黏膜破损、出血等因素，病毒DNA可能通过血液直接进入被感染者体内。如果被感染者有乙肝表面抗体，即保护性抗体，或本身免疫力足够强大，即使少量病毒进入，基本可以有效清除，特别是本身有保护性抗体的患者，大多数不会患有乙肝。除非被感染者免疫力低下，或正在服用免疫抑制药物，此时有可能出现乙肝病毒的传染，但属于极个别现象，大部分不会被传播乙肝。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中医中药对于胆囊炎的治疗有一定的效果，包含中成药，如胆石利通、消炎利胆片、胆舒等等，对于胆囊炎的症状发作控制有一定的效果，平常家中可以常备一些利胆消炎的药物。 如果胆囊炎出现右上腹闷胀不适的症状，可以使用这些药物来进行对症的处理。但如果胆囊炎合并胆囊结石，中医对于胆囊结石的治疗没有明显的效果。 如果胆囊结石引起胆囊炎的反复发作，还需要靠手术治疗来达到根治的效果。因此，中医中药对于胆囊炎的症状控制有一定的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
酒精性脂肪肝在早期没有引起肝脏的严重损害，以及器质性改变，是可以治愈的，首先要戒酒，吃饭也要积极给予饮食的调整、运动锻炼、生活习惯的改善，才能够有效治愈酒精性脂肪肝。如果酒精性脂肪肝引起严重的肝功能损害，或者发展成肝纤维化、肝硬化，有可能比较难治愈，因为肝纤维化、肝硬化的逆转能力比较差，需要长期的治疗。最重要的都是要进行戒酒，才能有效延缓肝纤维化、肝硬化的进一步进展。此外，也要定期地复查、随访，来评估脂肪肝的严重程度，以便决定进一步的治疗方案。