孙铁铮

大部分的腰椎骨质增生没有临床症状，只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生，如果长在腰椎管重要区域，压迫神经，一般早期引起血管内炎症，引起神经根水肿，可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段，长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解，跛行距离越来越重的时候，需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压，根据腰椎结构的稳定性，可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性，在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点，没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题，5-10年以后，相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生，尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变，没有一次治疗终身缓解的办法，一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识，只有特别注意关注自己的健康，特别注意自己关节的防护，才能有效地控制病变进展。

股骨头坏死并无特效药物治疗。股骨头坏死早期，比如第Ⅰ期、第Ⅱ期的时候，可以用活血药物以及改善骨密度的药物进行相应的治疗。引起疼痛的症状，可以采用非甾体药物帮助缓解炎性病变引起的症状。 一旦到第Ⅲ期，股骨头出现塌陷或者累及对侧髋臼，引起髋关节骨性关节出现Ⅳ期改变的时候，按照髋关节的骨性关节进行治疗，采用非甾体药物帮助缓解炎性疼痛，采用氨基葡萄糖药物营养软骨，也可以用关节内透明质酸钠注射增加髋关节的粘弹性，使用腋拐等措施帮助减轻体重对于髋关节的负担，减缓病变进展。 所以股骨头坏死，没有特效药物帮助完全控制病变，只能用药物治疗控制症状，以及非药物的办法等综合手段延缓病变进展。一旦发展到晚期，药物的作用越来越有限。如果出现跟X线相对应的晚期病变，需要考虑手术治疗。

手腕上如果突然鼓包，要看自己平时生活过程中是不是有过度劳损的情况。具体情况如下： 1、最常见的手腕上起包在腕背侧肌腱处，因为过度劳损或起包一按压刚开始软，随着时间延长密度越硬，这时候主要由于腱鞘囊肿造成。因为越长、越大，所以影响腕关节活动，尤其手拿着重物的时候，出现疼痛，所以也会影响日常生活； 2、腕关节起包，要排除腕关节里滑膜组织有无增生，比如类风湿关节炎或者其它系统性关节疾病，累及滑膜关节，累及到腕关节的时候出现滑膜增生，表现出腕关节长包，显示腕关节肿胀，但肿胀因为在关节内部，所以伴有关节活动受限或者关节被动旋转出现疼痛，可以帮助判断是不是来于腕关节内部； 3、是不是受到外伤，如果摔倒手掌拄地突然之间起包，要注意是不是腕关节的八块小骨头，如果突然脱位发展到腕关节里小骨头脱位的情况，表现在腕关节鼓起包，要进行骨科X光线检查，看看有没有脱位情况。一旦发生情况，可能需要进一步手术的治疗。 所以，腕关节周围出现小包，要根据不同的原因进行相应治疗。

人体膝关节置换术后，其实手术就是帮助搭框架，术后的康复练习非常重要： 1、第一步锻炼就是大部分病人选择做手术的时候，都有一定的屈曲挛缩畸形，在手术台上医生都会帮助矫正部分畸形，在麻醉情况下膝关节都是伸直的，可是麻醉恢复以后又恢复到术前的屈曲挛缩状态，所以术后第一项重要的恢复锻炼，一定要垫起脚后跟进行压膝关节练习，让膝关节恢复正常伸直，甚至超伸5-10度，只有维持角度，假体在体内才不会出现异常应力而导致磨损问题，所以膝关节的伸直训练是整个训练最重要的一步； 2、在伸直训练的基础之上进行直腿抬高训练，直腿抬高的训练练的是膝关节前方的股四头肌肌力，肌力越好给膝关节头提供的动力支持越大，整个膝关节置换就像自行车轴承一样，对于四头肌的力量就像自行车连接两轴承的链条一样，如果链条坏自行车也蹬不动，所以动力支持伸膝装置力量，对于人体膝关节发挥很好的功能非常重要，所以膝关节的活动练习很重要的一部分是肌力恢复； 3、活动度的恢复，压直，然后就是屈曲活动度，屈曲的活动度有循序渐进的过程，一般第一周的时候屈曲要达到90度，在出院14天的时候要恢复到生理性所要求的120度的活动度，然后在术后3月之内，维持膝关节伸直和弯曲的活动度。在3月以后，关节的功能稳定在恒定水平，能够有效帮助达到日常生活自理所要求的各种膝关节的活动要求。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。

现在在医院里所采用的髋关节假体，都是很先进的生物相容性材料，所以抗磨损性能都有进一步改进，所以80%的患者假体可以用到15-20年，当然这是概率。根据术后采用的活动类型不一样，有人活动量大，相应抗磨损性能低，有时候活动量小，用的时间长。所以大约有20%的病人到15-20年左右进入翻修阶段，面临的就是人工关节假体需要取出或者更换一部分组件。 其实人工髋关节置换术后还有很重要的并发症，就是一定要预防感染的发生。感染的发生既包括近期感染也包括远期感染，一旦感染发生以后，髋关节不能用到15-20年，因为感染对于髋关节置换是灾难性，一旦医生确定感染发生，早期做关节清理，保住假体的安全。可是一旦保不住假体就需要把假体整体取出，达到有效控制感染。感染控制住以后，Ⅱ期把人工关节植入体内，发挥减轻疼痛、改善功能的作用。

做人工髋关节置换术后，主要为减轻疼痛改善关节功能，所以生活自理过程中任何活动都可以进行，比如走路甚至爬山等旅游性活动。髋关节疾病的患者做关节置换术后，很多都出去旅游、爬山、游玩，都没有问题。 当然特别忌讳的活动是假体聚乙烯的衬垫有着一定的使用寿命，有一定的磨损，所以冲击性运动比如蹦跳运动不建议过多的做，容易加重聚乙烯衬垫磨损，甚至有些是陶瓷衬垫引起碎裂。如果发生这种情况可能需要再次手术更换衬垫，造成额外痛苦，所以，日常生活中的活动、生活自理性活动、轻度的运动性活动，或者髋关节没有负重的活动，比如游泳、蹬车都没有问题。

现在临床上所使用的人工髋关节假体的使用寿命很长，如果单纯靠磨损，80%以上可以用到15-20年，髋关节松动的原因， 1、是使用时间过长，抗磨损性能减低，中间的聚乙烯衬垫在磨损情况下产生很多碎屑，碎屑引起假体周围骨溶解引起松动，这是松动的一大原因； 2、可能是感染的因素，感染既包括近期感染也包括远期感染，有时临床上碰到病例，手术20年以后发生假体周围感染，怎么发生的。是指身体其它部位比如泌尿系感染、鼻窦炎、中耳炎或者肺炎，感染病灶细菌入血潜伏在髋关节假体周围，当机体抵抗力低的时候引起人工关节假体继发性远期感染，造成松动，所以人工关节置换术后，每一年都要进行相应的详细检查，监测磨损情况。当身体其它部位的感染病灶，有泌尿系感染或者做拔牙操作时，为防止可能存在感染病灶中的细菌入血，要预防性使用抗生素，目的就是为保证人工关节假体的安全。只要能用到20年以后，大部分人选择手术都是在60岁以后，基本上就有很多人，98%-99%的人一辈子做一次关节置换就可以，一旦诊断出松动，要根据感染性原因还是无菌性原因选择相应的治疗策略。

胳膊肘疼相应的我们既要查肘关节，又要查肩关节、颈椎，因为这些区域病变都会导致肘部不是特别舒服。 首先是肘关节，肘关节导致疼痛的因素，比如有肱骨外上髁炎，又叫网球肘，这个区域的疼痛往往我们在拿一个水壶的时候，一翻手腕时会出现疼痛，或提行李箱时会引起疼痛，它表现为肱骨外上髁区域的压痛。如果肱骨内上髁区域出现压痛时，叫高尔夫球肘，就是经常打高尔夫球的人容易出现这个区域的疼痛。因为它是肌腱的一个止点，肌腱止点有炎症时会出现疼痛。 此外，还要排查肘关节内部病变，比如尺骨鹰嘴出现软组织撞击或者骨质增生，肘关节过伸位疼痛。患者应避免出现过伸，这样肘关节长期处在屈肘位，继发屈肘挛缩、畸形以后再伸手伸不直，伴随肘关节功能受限。 除肘关节疾病以外，肩关节疾病也会串到肘关节区域，所以还要进行闭合动力环之类的相应关节检查。颈椎由于神经根受累，有相应神经根受累也会出现肘、前臂、上臂区域麻木、疼痛、酸痛等情况，所以专业的医生一定要根据肘关节疼痛症状，进行相邻关节乃至于脊柱查体，帮助明确肘关节疼痛原因，再针对的进行治疗。