孙波

脾功能亢进的表现主要是脾脏肿大和血细胞减少，而发生相应的临床症状。脾脏的性质与大小按原发病而异，至晚期脾脏可呈现明显肿大。血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。各种原因引起的脾大，其脾功能亢进引起血细胞减少的程度不一致。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大时，脾功能亢进常不明显。

脾大是较为常见的临床体征，引起脾大的原因较多。首先见于肝脏方面的疾病，长期的慢性肝炎、门脉高压或者肝硬化，而导致脾脏增大。另外，也可见于血液系统疾病，比如白血病。此外，临床中还见于寄生虫感染造成的脾脏增大。脾脏增大不一定代表脾功能亢进，单纯的脾脏增大，如果引起血常规中的白细胞或血小板降低，则称之为脾功能亢进。如果是其它原因所导致的脾大，则不能称为脾功能亢进。因此，应根据患者的具体情况，分析脾大是否为脾功能亢进。

根据患者的临床症状、体征、既往病史、实验室及其它相关的检查，可以做出明确诊断，具体检查方法有以下几点： 1、详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何； 2、脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等； 3、红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少； 4、增生性骨髓象。 脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。

慢性胆囊炎患者应注意饮食方面的调整，同时适当运动、增强体质，配合医生医嘱积极治疗，有助于疾病的恢复。其具体的注意事项如下： 1、急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛； 2、注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染； 3、饮食上多食新鲜食品蔬菜、富含纤维素等类水果，禁食牛奶、肉类和鸡蛋以及生冷、油腻或过硬不易消化的食物，以免引起慢性胆囊炎的急性发作； 4、平时做到心胸宽广，心情舒畅，多运动，保持大便畅通，避免过度劳累，避免不良情绪刺激，树立战胜疾病的信心； 5、遵守医嘱，坚持治疗，有利于疾病的恢复。

慢性胆囊炎患者除需坚持服用药物外，营养饮食调理方面亦很重要。患者需合理地安排饮食，有利于病情的稳定和恢复，具体如下： 1、规律饮食，少食多餐，有利于刺激胆汁的分泌，使胆汁排泄通畅； 2、严格限制脂肪摄入，因胆囊炎发作时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪摄入过多可能诱发胆囊疼痛； 3、适量给予蛋白质丰富的饮食，如鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物； 4、大量饮水，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每日饮水量应保持在1500ml左右； 5、避免进食刺激性食物和调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎、油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜等； 6、注意饮食卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。

慢性肝损伤，如乙型肝炎和丙型肝炎、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积和自身免疫性肝炎等，均可发生肝纤维化。常见肝纤维化病因具体如下： 1、病毒性肝炎：研究发现慢性病毒性肝炎一般都伴有不同程度的肝纤维化，因为病毒持续存在，反复或持续炎症浸润，造成肝细胞损伤，导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化，致使肝脏持续不断的纤维增生，逐渐形成肝纤维化； 2、脂肪肝：由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积，造成肝脏持续性损伤，导致肝细胞脂肪变性、脂质代谢紊乱，使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高，进而促使肝脏纤维化的发生及发展； 3、酒精肝：酗酒可导致酒精肝病情的发展，其中间代谢产物乙醛不仅直接损害肝脏，还可诱发肝脏代谢紊乱，促使炎症免疫反应和肝纤维化的发生； 4、毒素和药物：肝脏是药物清除、生物转化和分泌的主要场所。当药物代谢过程中毒性产物的产生速率超过安全排泄的速率时，就会引起肝损伤，导致肝纤维化； 5、自身免疫性疾病：在临床上，肝细胞受累的自身免疫性肝炎，或者胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化，这类患者的免疫系统会攻击肝脏，从而引起感染，导致肝纤维化或肝硬化。

肝纤维化患者应及时治疗，避免病情发展，此外，还应注意以下事项： 1、饮食调节：在日常护理中，肝纤维化患者的饮食应以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血； 2、情绪稳定：肝纤维化患者应保持情绪稳定，因为肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳、精神抑郁、易怒激动均可影响肝的机能，加速病变发展； 3、动静结合：肝纤维化代偿功能减退，并发腹水或感染时，应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动度以不感到疲劳为度； 4、用药从简：肝纤维化患者切记不可盲目过多地滥用一般性药物，否则会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物，如异烟肼、巴比妥类，应慎用或忌用。

肝纤维化形成与饮食因素也存在一定关系，因此患者在饮食上应注意以下几点： 1、健康饮食：肝纤维化患者在日常需要注意尽量少吃油腻、腌制、油炸等食品。此外还需要少食多餐，尽量减轻肝脏负担； 2、补充蛋白质：由于肝纤维化患者肝脏损伤严重，就会严重影响蛋白质的合成，从而就有可能会诱发肝昏迷，严重危及患者的生命。所以肝纤维化患者在日常需要注意适当补充蛋白质的摄入，如吃鸡肉、鱼、瘦肉、蛋类； 3、补充维生素C：适当补充维生素C，可以有效提高肝细胞的抵抗力以及促进肝细胞再生； 4、不饮酒：对于肝脏损伤严重的肝纤维化患者而言，饮酒无异于雪上加霜，对于肝纤维化病情的治疗和恢复危害巨大； 5、少量多餐：肝纤维化患者的消化功能降低，每次进食不宜过量，以免加重肝脏负担。每日进食4-5餐，供给细软、易消化、少纤维、少刺激的半流饮食或软饭饮食。如肉类食品必须充分煮烂，与蔬菜、水果一样必须细嚼慢咽； 6、适宜能量：能量应该维持平衡，然后根据病情、年龄、劳动强度做调整。

肝纤维化是指各种损伤因素导致的肝脏损伤，造成肝细胞的水肿、变性、坏死、纤维组织增生。肝纤维化是肝受到损伤后的一种疤痕修复反应，如果导致肝损伤的病因不及时去除，长期反复的肝损伤会导致疤痕累积，破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。慢性肝病时间较长且病情控制不理想，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，或长期大量饮酒、过度肥胖、长期服用损伤肝脏的药物，均易诱发肝纤维化。患者可表现出疲乏无力、食欲减退、消化不良、出血，以及反酸、嗳气、呃逆、上腹部隐痛及上腹部饱胀等胃部不适症状。该病需针对病因进行治疗，对于肝炎病毒采取抗病毒治疗，抑制病毒复制，防止病情发展。同时，给予药物治疗，以减少纤维素渗出，促进纤维素吸收。