孙正

如果是全舌麻和全唇麻问题不大，如果是半侧唇麻、半侧舌头麻，需要到神经内科去就诊，看有没有相关疾病。一般脑神经系统疾病会引起半侧唇麻、舌头麻，如果是全侧唇麻、舌头麻，整个舌头麻和整个唇麻，最常见的是灼口综合征，因为灼口综合征的病因不清楚，主要跟精神因素有关，可以表现为舌头麻、嘴麻、沙粒感、不舒服，有不适感，所以这些症状主要是由于精神因素引起。因为灼口综合征病因到现在并不是非常明确，所以在临床上发现大概有2/3的人有焦虑和抑郁，通过标准量表来测有更年期，一般通过治疗焦虑、抑郁和更年期纠正，这些症状能够消失。 还有一部分确实病因不清楚，会出现这样的异常感觉，实际上黏膜都是正常的，看不出来有任何疾病，所以如果全唇、全舌都麻一般考虑灼口综合征，如果是半侧要考虑神经内科的其它疾病，需要到神经科就诊，去进一步排查脑的疾病。

急性坏死性溃疡性龈口炎是牙龈和口腔的一种急性严重性疾病，病因一般都是患者的机体免疫功能下降，如劳累，抵抗力下降形成。这些疾病的起病都比较急，可能与机体免疫功能下降、营养不良有关系，表现是牙龈乳头或边缘牙龈组织坏死为特征，这些坏死上面有灰白色假膜，牙龈乳头呈刀切状或火山口样，龈缘是虫蚀状。 实际上病因非常明确，是梭螺杆菌，即梭状菌和螺旋杆菌感染，所以在治疗上，因为它是一种急性炎症性疾病，直接用抗生素治疗。如果要预防，生活也要规律，要避免情绪波动，不要感冒。其实这些病现在比较少见，一般有大块牙石，可以去掉，全身用药是用甲硝唑或替硝唑，也可以给予维生素类药物，很重要的要强化口腔卫生指导，要保持口腔清洁。急性炎症控制后，要做牙周洁治和评价。

变应性口炎又叫过敏性口炎，最常见的是药物过敏引起的口炎，药物通过口服、注射或局部涂抹然后进入体内，引起皮肤黏膜的过敏反应疾病。治疗具体如下： 1、立即停用一切可疑药物，这比治疗还重要，而且也不要用结构相近的药物； 2、可以给大量维生素C，或10%葡萄糖，能够增加血管密度，减轻炎症反应； 3、还要用抗过敏药物，如成人可以选用口服氯雷定、马来酸氯苯那敏，还可以用糖皮质激素。如果面积太大，糜烂特别严重。可以用泼尼松，甚至可以给静脉点滴，如果有感染，如糜烂大、有感染，还要选用抗生素，但一定要注意到底对什么过敏，千万别用与过敏药物结构相似的抗生素，而且这次治疗之后，患者一定要填写引起过敏的药物，以后再也不能应用该药，就能够防止过敏的发生。

放射性口炎停药之后肯定可以治愈，放射性口炎肯定是由放射线引起，如果患者停止放射，口炎肯定能够完全治愈，因为病因已经彻底去除。经常碰到的是已经得了放射性口炎，但还要继续放射，这种情况下很难愈合。所以需要采取一些措施帮助患者，来度过在放射中的时光，放射性口炎最重要的是表现为口腔黏膜广泛糜烂和溃疡。治疗这些疾病比较常用的方法是用一些中药漱口剂，如康复新液，还可以用碱性漱口液，如小苏打水、还有糖皮质激素漱口水。 这药都由医生配置，主要是缓解感染和炎症的情况，还可以选用西吡氯铵的漱口液，对菌群有均衡作用。还可以涂抹糖皮质激素，还可以涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。如果继续放射，有时还会进一步加重。治疗只能起到辅助作用。实际上最后肯定会愈合，只要放射线彻底停止，黏膜愈合能力非常强，很快就能够全部愈合，但继续放疗还会复发。

一般坏死性口炎现在并不是很常见，但其实际上常见于免疫缺陷，如艾滋病的患者容易得该病，如果得该病，很重要的是需要治疗原始疾病。首先有大块牙石去掉，局部应用1%-3%的双氧水来冲洗。一般重症用替硝唑、甲硝唑抗生素治疗，抗厌氧菌的作用来治疗，同时要强化口腔卫生，要注意口腔卫生，如不吸烟等。急性炎症控制以后，要对全身免疫状况进行评估，对牙周情况也要进行评估。如免疫缺陷、艾滋病的患者，除了口腔治疗之外，还要去做艾滋病的治疗，做全身治疗，这样才能够有效的控制疾病复发。

口腔异味最常见的原因是口腔有病或消化系统有病，会引起口腔异味。还有是跟饮食有关系，如有些人总是吃蒜或葱或含有异味的东西也会使口腔异味。口腔疾病最常见的能够有异味的是龋病和牙周病。因为龋病有一个大洞，洞里头可以有食物残渣，这些食物残渣一发酵，会出现异味、还有牙周病、牙周脓肿，有很多引起口腔异味的细菌，使得口腔有一种炎性口臭，也很难闻。这些味道有可能有消化系统疾病，如有些胃食管反流也能够出现口腔异味。 因此如果有口腔异味，建议尽可能别吃引起异味的一些食物。如果有口腔疾病，如有龋病、牙周病或冠周炎脓肿性疾病，要赶紧到口腔医院就诊，控制了这些疾病，口腔异味就会减轻。可以去消化科就诊，请消化科医生看病，有没有消化相关的引起口腔异味的疾病。

一般口腔内脱皮，如果是患者自己咬伤就不是艾滋病，是不良习惯引起的脱皮。早晨患者起来之后发现脱皮，但实际上是唾液蛋白长期张口呼吸形成。艾滋病晚期，如果发病之后会有严重的念珠菌感染，这种念珠菌感染会形成白色伪膜，这些伪膜可能让有些患者觉得是脱皮，这些有可能是艾滋病的口腔表现，而且艾滋病最常见的口腔表现是念珠菌感染。 正常黏膜不会脱皮，因为黏膜在唾液里头不会形成唇脱皮。还要一种是由于唾液蛋白沉积，遇水之后形成唾液蛋白膜，这也不是脱皮，可能有的患者会觉得是脱皮，这是生理性的现象，或患者早上起来太关注自己的嘴所形成的情况。还有真正的念珠菌感染，伪膜型念珠菌感染有可能是艾滋病，所以发现以后可以到医院就诊，请医生鉴别。

灼口综合征顾名思义是烧灼的口腔，很多病人都是开水烫了来诊，很多人都担心自己得癌，一般都是发现舌根部的叶状乳头或发现了舌根部的轮廓乳头，因为舌头稍疼，所以老照镜子看舌头，舌头越伸越长，所以发现了很多口腔的正常结构。但是实际上灼口综合征是一种感觉异常，是由于精神或各方面因素引起的，觉得口腔烧灼疼，实际上频繁伸舌，使得舌头伸得特别长，所以发现一些正常结构，但不是癌症，灼口综合征不是癌，只是一种感觉异常。 很多患者是因为有精神因素，如其中2/3有焦虑、抑郁或疑病或有更年期的症状，很担心得癌。其实该疾病主要是主观感觉，如粗涩、沙粒感、增厚，实际上并没有在临床上进行客观检查，根本没发现有病，往往诊疗时在临床上得到解释发现的是正常结构。所以该疾斌不是癌症，只是这部分病人有恐癌心理而已。

灼口综合征自然病程7-8年，因为没有客观的疾病，很重要的是局部对症治疗，如烧灼疼，可能给漱口水或局部治疗。要对患者讲清楚这是什么疾病，把疑心有病的地方讲清楚，让患者安心。如果有精神相关的因素，如焦虑、抑郁和疼痛等躯体症状，要做一些讲解，临床上还可以有药物治疗，没有非常针对性的治疗，常用的是针对精神因素的治疗，如疏肝解郁、维生素B2、维生素B1、维生素B12，主要是用维生素这类药物，有一定的神经调节作用的药物，没有副作用。 对于筛选出来确实有中重度抑郁的患者或焦虑的患者，建议到相关科室去就诊，如去精神心理科就诊，由精神科医生治疗，其实这种患者治疗效果比较好，疾病得到了有效控制之后，口腔症状也就随之消失了。如果没有这些症状，自然病程比较长，因为没有明确疾病，看不见明确疾病，也没有非常有效的药物，只能做一些调节。中医可能有一些调节方法，也可以选择。

灼口综合征从名字就知道是烧灼的口腔，所以很多的病人会描述嘴里跟开水烫了似的，反正嘴里烧灼疼、不适感。 一般症状是主观感觉异常，如病人主诉可以说口干、味觉障碍，如尝不出味道、麻木、粗涩、沙粒感，有人甚至觉得痒、增厚。还有好多病人吃东西不疼，静止时或睡觉就会疼，早上起来嘴挺好的，一到下午就疼。 还有患者心情总是不好，总爱拿镜子照舌头，因为舌头不舒服、总是观察，有时突然发现舌头的一些正常结构，如发现叶状乳头，发现轮廓乳头，发现舌根部淋巴滤泡，会有更多的思想顾虑。 所以灼口综合征没有客观的疾病征兆，主要都是患者的主观感觉，但承认舌头疼，觉得舌头不适都是客观存在的现象，但检查和感觉是互相不符合的情况。