孙正

口角炎根据病因，主要分为创伤性口角炎、感染性口角炎、营养不良性口角炎。在临床表现比较相似，具体分析如下：1、创伤性口角炎：由局部创伤因素引起，比如大张嘴导致口角裂开，或者总是舔唇，引起慢性唇炎，造成口角裂开；2、感染性口角炎：临床表现为口角湿白，有白膜，念珠菌口角炎是由于真菌感染所引起。出现结痂、溢脓等情况是由于球菌所引起，细菌性口角炎在口角区会表现出渗出、结痂，但不能明确判断是哪种菌感染；3、营养不良性口角炎：多数见于营养不良的患者，目前较少见。缺乏某一种维生素引起的口角炎，通常没有特异性的临床表现。口角炎表现出口角的皲裂有时会有渗出，主要是根据病因初步判断，采取针对性治疗。

病人最常见的嘴最里面烂了是冠周炎，智齿长在嘴的最里头，如果由牙齿引起，疼痛会引起咽部或颊部疼痛和溃烂，这种情况需要去到颌面外科治疗，彻底治疗控制炎症之后要把牙拔了。还有疱疹性咽颊炎，这是病毒感染，一般孩子和成年人都有可能得，治疗该病最重要的是应该用抗病毒的治疗方法。 最里面常见的创伤性黏膜血泡，因为腭部最常见是不小心吃了东西，吃了硬物形成黏膜血泡，血泡破溃之后形成溃疡，在咽部后部比较常见。出现这些情况以后吃东西要多加小心，尽可能避免创伤因素引起黏膜血泡和溃疡，可以用漱口水和局部溃疡散来治疗。还有天疱疮、其它疱病、糜烂型扁平苔藓，都有可能在口腔的最里面的部位发生糜烂和溃疡。如果出现以上情况，应该到医院就诊，由医生来鉴别到底是哪一种疾病，然后采取针对性治疗措施。

烂口角实际上是口角炎的俗称。口角炎是上下嘴唇联合处的地方，一般口角炎表现为裂口。原因有以下两种： 1、营养不良，如微量元素缺乏，特别是贫血、糖尿病的病人； 2、感染，最常见的是真菌感染，当然也有细菌感染，不过白色念珠菌的真菌感染是最常见的原因； 3、创伤因素，如看牙以后有一侧口角烂跟创伤有关系，镶的牙不合适，镶牙以后有时口角垂直距离恢复不够，也容易造成唾液窝感染。 所以要想治疗口角炎，要针对不同病因，如营养不良的可能需要补充维生素，如挑食、维生素B族缺乏，就可以补充维生素治疗。如果查出来口角炎是念珠菌感染引起，就应该用制霉菌素甘油来涂抹，用抗真菌治疗来纠正口角炎。如果是全口义齿的患者，假牙镶的不合适，垂直距离恢复的不够，肯定光用抗真菌治疗还不够，可能还要调整假牙，这样才能够真正恢复。所以针对病因治疗口角炎才能够取得更好的效果。

因为口腔白斑是潜在恶性疾病，根据临床报道，白斑癌变率是3%-17.5%。因为白斑分为均质型和非均质型，非均质型白斑的恶变率比较高，非均质型如颗粒白斑、疣状白斑、溃疡型白斑，还有发生在危险区的白班，都容易恶变。当然在老年人中，特别中年以上的人，不光是口腔癌的癌变几率，任何癌的几率都比年轻人高。 作为口腔白斑的危险人群是老年人，还有患病时间比较长，病损长在危险区如舌缘、口角联合区、硬软腭复合体的女性病人，发现癌变的几率稍微高一些，所以这类病人应该注意定期随访观察。作为医生也特别注意对这类病人的管理，发现癌变之后，能够及早手术切除，不延误治疗。

目前对老年人口腔白斑没有有效的药物治疗，尽管做了很多的研究，如选用维甲酸类药物，在临床上应用维生素A和衍生物来涂抹，但白色斑块有时能够消退，停药之后还会复发，口服药物基本上也没有非常有效，很难取得非常有效的效果。如口服维甲类，副作用很大，会出现口唇干燥、脱发，特别是冠心病、肝肾功能不好的患者不太适合应用维甲类药物，所以到目前为止，还有一些中药，也做过一些研究，如增生平等，但都没有非常肯定的疗效，不能确定能够去掉白色斑块。 所以到目前为止，治疗口腔白斑没有有效的药物。对于伴有念珠菌感染的病损，可以选用抗真菌治疗，因为现在抗真菌治疗非常有效。但也不是治疗白斑，主要是治疗念珠菌感染，所以目前没有很好的有效保守治疗的药物用于治疗口腔白斑。

如果得了白斑，一定要注意禁烟，在生活上一定要做改变，如吸烟的人一定要戒烟，彻底禁烟、不能吸烟饮酒，一定要注意少吃烫食、辣的食物，如果嘴里有残根、残冠、不良修复体，还有不良金属修复物，一定要赶紧去除，因为这些对白斑有促进作用，都有坏处。如吸烟本身就能引起烟斑，是白斑的病因之一，所以在诊断白斑之后，一定不能再吸烟，还有牙根刺激，如果有白斑、旁边再有刺激物，很容易产生癌变。所以都要特别注意。 白斑是潜在恶性疾病，有一部分会癌变，所以得白斑的病人一定要找正规医院，有经验的医生做定期随访观察，尽管白斑癌变率并不是很高，大概3%-17.5%，但其中毕竟有一部分会癌变，所以定期复查是治疗，医生会及早发现病损，出现癌变征兆，能够及早去除，这样不能够耽误大家的治疗。

口腔白斑发生在黏膜上，临床病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块，所以正常白斑应该没有症状，白斑不分早期、晚期，一般临床上就是白斑，根据临床表现来分型，分为均质型和非均质型，大部分均质型白斑表现为浅白、均匀或不均匀的、平铺于黏膜表面的病损，这些均质型白斑患者觉得有些粗涩，一般没有感觉，所以很多患者在体检时，发现这类白斑。 还有非均质型白斑，如非均质型白斑里头有疣状型，会有症状，表面可以出现毛刺突出，患者除了觉得粗糙，还会有不适的感觉，还有颗粒型白斑，表现为红白相间，白色病损当中有红色病损，所以如果要吃刺激的东西，有可能会疼痛，而且会出现糜烂，有时白斑出现糜烂的患者会有刺激疼痛，所以如果是均质型白斑会觉得粗涩，如果是非均质型的白斑会有些疼痛，会有一些症状。

如果是诊断明确的白斑，肯定不能自愈，因为口腔白斑目前没有有效的治疗方法，要忌烟，去除刺激因素，小面积手术切除如用激光、光动力方法。如果是烟斑，特别明确是吸烟引起，决定戒烟后白色病损就能够消退。 如果是明确诊断白斑，自愈的可能性很小，但对患者的生活也没有太多影响，如果通过手术，如特别小的白色斑片切除之后，一般大部分就可以治愈，但少部分还有可能复发。所以对于口腔白斑的患者，建议3个月要到医院复查，因为白斑是潜在恶性疾病，原来把白斑叫做癌前病变，可能有5%-17%的患者会变成口腔癌。所以为了能够早期发现，对于癌前病变采取定期复查的方法，来控制癌变的问题。

口腔白斑是潜在恶性疾病，在黏膜病里还是比较严重的疾病。原来口腔白斑叫癌前病变，根据现有的医疗水平，白斑还是难以完全治愈，白斑癌变率是3%-17.5%，所以口腔白斑会影响人们生活质量，大部分白斑除了感觉粗糙以外，一般没有其它症状，如果发生糜烂或溃疡，还有一些非均质型白斑会疼痛，所以白斑有一定的危险性，特别是非均质型白斑，还有一些发生在危险区的白斑，特别是发生在老年女性的白斑。 老年人本身癌变几率比较高，而且有些老年人患病时间比较长，因为白斑癌变在老年人中比较常见，特别是老年女性，不吸烟、还发生在危险区，如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体上的白斑容易癌变。所以大部分白斑是安全的，不会癌变。但是颗粒白斑、油状白斑、糜烂溃疡白斑、发生在舌缘、口底、舌腹，口角联合区、硬软腭复合体的白斑，有一定癌变倾向。所以要求白斑患者至少3个月应该到医院复查一次，如果出现症状，应该及时复查，特别是中年以上的人群，应该定期进行口腔检查，注意做好随访观察的工作，能够有效预防风险。

下唇起泡最常见的是黏液囊肿，因为唇底有很多腺体，包括所有的黏膜底下都有腺体，当唾液腺堵塞时，就会形成囊肿。是半球形的半透明小泡，质地软还有弹性，因为下唇经常会受到上牙的伤害，或患者有时还会有舔的习惯，会形成囊肿，囊肿现在一般不用药物治疗，在治疗时是往囊肿里头注射液体如碘酊，然后使这些液体失去功能，但该方法容易复发。 还有方法是手术切除，所以一旦发现下唇里起泡，多数情况下是黏液囊肿。建议患者能够到医院就诊，得了囊肿以后千万别舔，因为越舔越大，有时再出现其它地方的黏液囊肿。发现以后可以到医院就诊，医生可以用不同方法治疗，如果有必要手术切除，会建议手术切除。所以囊肿治疗时应该到口腔医院的颌面外科或一般的口腔科就诊。