孙正

鹅口疮为念珠菌感染，容易发生于小婴儿和老年人，但其他人群也会患有鹅口疮。如果孩子感冒、发热，服用抗生素后造成菌群失调，则可能患有鹅口疮。如果孩子患有肺炎，吃抗生素后造成菌群失调，此时不能马上停药，可以加上抗真菌治疗，保持口腔碱性环境。如果因为其他疾病使用糖皮质激素，孩子也会患有鹅口疮，口腔卫生不好，造成菌群失调，也会患有鹅口疮。部分孩子没吃抗生素以及激素，又患有鹅口疮，应注意是否为免疫相关疾病。成年人患有鹅口疮，也应考虑是否患有艾滋病，艾滋病患者免疫功能缺陷，可能会患有鹅口疮。患有鹅口疮不在年龄，在于免疫功能。

治疗鹅口疮建议使用碱性漱口液，可以维持口腔碱性环境，首选碳酸氢钠，即小苏打水，但并非市场上卖的小苏打水，而是需要在医生的指导下配置的小苏打水。通常建议鹅口疮的患者使用碳酸氢钠漱口液，因为碳酸氢钠可以食用，较为方便。在清洗过程中，较小的孩子会将漱口水咽下，不会吐出来，所以使用碳酸氢钠漱口较为安全。此外，鹅口疮患者可以使用其他抗真菌药物，如西吡氯铵、西帕依等，但不便于咽下，对孩子不是特别适合。所以治疗鹅口疮的漱口液，首选碳酸氢钠漱口水。

孩子发生鹅口疮，实际是发生真菌感染。如果需要用药治疗，可以使用抗真菌的药物，比较常用的是制霉菌素，因为该药物不经肠道吸收，局部涂抹便可。同时还可使用碳酸氢钠，即小苏打，可以用于清洗口腔，即使用无菌的手套，蘸取碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，每次喝完奶后清洗，再蘸着制霉菌素甘油进行涂抹。鹅口疮是急性假膜型念珠菌感染，所以真正发生鹅口疮后，不主张自己治疗。因为对于孩子，鹅口疮属于大病，有时鹅口疮可以发展到咽喉、食管、肺，有一定危险，一定在医生指导下用药。通常发生鹅口疮的孩子较小，比如新生儿、小婴儿，所以一定是在妇幼医生、口腔黏膜科医生或儿科医生的指导下用药治疗。

鹅口疮用碱性漱口水，清洁口腔或漱口。鹅口疮为真菌感染，真菌适宜酸性环境，不适宜碱性环境，造成碱性环境有利于抑制真菌。比较推荐使用碳酸氢钠，亦称小苏打，规格为0.5g一片，通常用6片，加100毫升水，配成3%碳酸氢钠溶液。市场上也有5%的碳酸氢钠溶液，就加1倍的水，可以配成2.5%的碳酸氢钠水。家长可用无菌纸套或外科手套蘸着碳酸氢钠溶液给孩子清洗口腔，成年人则可用碳酸氢钠溶液来漱口。

唇炎患者久治不愈时应到医院就诊，根据以下唇炎类型可有不同的应对措施：1、干燥脱屑型：该类型唇炎与患者舔唇、撕皮、揉嘴的不良习惯有关，与干燥环境也有一定关系，好发于春季或冬秋气候较为干燥的季节。当嘴唇干燥时多数患者采用舔唇、撕皮、揉嘴的方式缓解，实际唾液并非水，将唾液舔舐在唇红部时，会出现唾液蛋白的沉积，呈现为白霜样物质，实际是蛋白质沉积于唇部而使其更为干燥，造成唇炎反复。此时的改善方式是尽量避免舔唇、撕皮、揉嘴，同时局部涂抹日用护唇膏即可缓解；2、糜烂型：糜烂型唇炎会有渗出和瘙痒症状，此类患者可能还合并有过敏性鼻炎或全身湿疹的情况，与其过敏体质相关。治疗方面需在医生指导下用药，通常选用他克莫司等具有抑制作用和抗过敏作用的免疫抑制剂，另外，还需在医生指导下选择弱效或中效糖皮质激素。不建议患者自行购买，因为一旦不慎购买强效糖皮质激素，则可能造成较大危害且后期也不易调整药物。此外，患者在必要时还需由医生指导全身口服抗组胺药或免疫调节药物，对于局部有渗出的情况，还需教会患者进行湿敷。同时还需加强唇部保护、注意防晒，避免引起唇部过敏和刺激性的食物。

如果慢性唇炎患者出现流黄水、结痂等情况，常见于糜烂型唇炎，会有痒的感觉，诊断为淋巴滤泡性唇炎或慢性湿疹性唇炎，通常并非发生恶化的表现，而是较为严重的唇炎。此类唇炎患者应使用糖皮质激素进行治疗，选择有抗菌作用的药物湿敷治疗。通常慢性唇炎较少癌变，但长期慢性炎症也可能会形成异常增生或癌变。如果发生癌变，会表现为局部增生、变硬，长出菜花样、草莓样增生物，有局限性。慢性唇炎只是流黄水、结痂，并不代表发生恶化。

慢性唇炎并非细菌感染引起的唇炎，所以不主张患者使用红霉素治疗，效果较差。只有当唇炎皲裂、组织面暴露，出现细菌感染时，可以预防性的在裂口处涂红霉素软膏或金霉素软膏，起到局部抗菌作用。在皮肤表面以及空气中，会有细菌，如果发生裂口，暴露在环境中，使用抗生素效果较好。红霉素对于脱皮、红肿的唇炎，治疗效果不明显，不主张使用，只使用日用的护唇膏保湿即可。只有在特殊情况下，唇部出现裂口时，可以适当选用，但无需全唇涂抹。

唇炎常见慢性唇炎，患者若及时纠正不良习惯，一般不是终生疾病，若唇炎反复复发，有可能会形成终生疾病，常见改善方式如下：1、纠正不良习惯：一般的唇炎是由不良习惯引起，比较多见风吹日晒、舔唇、撕皮、揉嘴等，若患者能够及时纠正，护理好嘴唇，如寒冷时做好护唇，风吹日晒时做好防晒，慢性唇炎较容易恢复到正常，此时就不是一辈子的疾病；2、反复复发：若患者不良习惯持续，经常舔唇、撕皮、揉嘴，形成唇部的慢性炎症，会反复发作，长时间过后，会形成唇的肿胀，较难完全恢复正常，一旦出现环境改变，会较快复发。若患者有湿疹，或和某些食物相关，还会形成嘴唇起泡、起痒疹，再反复抓挠，会使嘴唇的保护屏障完全破坏。即使在医生的指导下，选用糖皮质激素、他克莫司治疗，能够短暂的恢复，但停药时，亦容易复发，此时慢性唇炎可能会终生存在。

唇炎一般不建议涂红霉素软膏，较为常见的慢性唇炎不是感染性疾病，属于唇部的慢性炎症，没有明确的细菌感染，因此尽可能避免使用红霉素这类的抗生素涂抹。长期涂抹抗生素，可能引起嘴唇局部的菌群失调，进一步造成念珠菌感染。如果在嘴唇上出现裂口，有脓性渗出，证明有细菌感染或可能是细菌的感染情况下，可以在裂口处涂抹红霉素软膏。其它唇部慢性炎症，通常表现为起皮或者轻度肿胀、充血，建议选用日用护唇膏或比较常用的软膏类护唇药物治疗，避免直接选用抗生素。如果引起真菌感染，治疗起来较为困难，真菌唇部感染选用的药物范围较小，多数药物效果不稳定，避免在治疗过程当中为今后的治疗埋下隐患，使得以后的唇炎治疗困难。慢性唇炎患者需要纠正不良习惯，不舔唇、不撕皮、不揉嘴，做好日常防护，避免随便选用药物治疗。

发生唇炎时服用维生素B2有一定的辅助治疗作用，但唇炎是慢性炎症性疾病，主要是舔唇、撕皮、揉嘴等不良习惯，或对阳光、某种食物敏感，所引起的唇部炎症。所以维生素B2不能对唇炎起到治疗作用，只起辅助治疗作用。因为维生素B2对唇部炎症的恢复，对唇部裂口、皲裂恢复有一定帮助，所以在发生唇炎时可以选用维生素B2。但通常情况下如果选择维生素B族对唇炎的治疗效果更好，因为只服用一种维生素B2对唇炎治疗不够全面，如果真的需要补充维生素，在发生唇炎时最好补充维生素B族，因为维生素B6也有一定的辅助治疗作用。因此建议在发生唇炎时，可以口服复合维生素B，可能比单一补充维生素B2获益更大。但因为唇炎是慢性炎症性疾病，应该选择专科医院治疗，确定病因后进行针对性治疗效果更好。如果患者有舔唇、撕皮、揉嘴等不良习惯，应该纠正不良习惯，无论使用何种药物，如果一直舔唇、撕皮，总是揉嘴或不防晒，唇炎便会反复，使用任何药物的治疗效果也不会很好。有些患者唇炎较重，存在渗出、裂口，此时可能还需选择药物，如局部可以使用金霉素、红霉素的软膏涂抹在裂口处，以促进裂口愈合。如果渗出比较多还应该选用湿敷，如果发生小皮疹，如湿疹样皮疹，可能需选用他克莫司或者糖皮质激素进行治疗。所以建议尽可能在发生唇炎后及时到医院就诊，一般选择黏膜科或皮肤科，都有专门治疗慢性唇炎的药物。在生活当中适当补充维生素B族或维生素B2，但只能有辅助治疗的作用。