孙正

口腔溃疡不能用维生素C片外敷，维生素C片酸性高，而口腔溃疡是创面，很多患者用维生素C贴片、含片治疗口腔溃疡后疼痛剧烈。维生素C酸度会使溃疡周围黏膜变白，外敷对溃疡愈合不仅没有帮助，还使溃疡面扩大引起疼痛。口腔溃疡并不是维生素C缺乏引起，且口服药和局部用药不能混用，胃和口腔黏膜不同，胃耐酸性很高，所以口服一定的腐蚀性药物并无大碍，但口腔黏膜无法耐受维生素C局部贴敷，特别是在有创口的情况下会异常疼痛。口腔溃疡时应适当口服维生素C，对愈合有一定促进作用，最好从水果蔬菜中摄入维生素C。

口腔溃疡不可使用酒精消毒，口腔溃疡不是细菌感染，不需对表面进行消毒。口腔溃疡是破损的创面，如果涂抹酒精会引起溃疡面疼痛。因为口腔黏膜溃疡一般很小，没有发生明显的感染，所以一般不选用酒精消毒。治疗口腔溃疡的药物内，可选择具有抗炎作用的治疗药物，比如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德乳膏，包括口腔溃疡膜，以保护创面，可以使用含有防腐剂的药物，比如聚维酮碘含漱液，可选用浓度较低的漱口液，至少不可刺激黏膜而产生疼痛。不可直接使用酒精涂抹，因为口腔溃疡的创面没有明确感染，不需要进行消毒、灭菌。涂抹酒精后，反而会引起伤口的疼痛，给病人带来不适的感觉。

嘴巴长泡引起疼痛，比较常见的是复发性疱疹发生在牙龈上。因为这些病毒感染形成的成簇的小泡破溃之后，就会形成糜烂面引起疼痛。治疗上首先应该选用抗病毒治疗，可以口服阿昔洛韦或喷昔洛韦，同时可以选用一些局部促进溃疡愈合的药物，比如重组人表皮生长因子凝胶，也可以选用一些止痛的药物，如利多卡因凝胶。经过抗病毒治疗，局部促进溃疡愈合，还有一些止痛的作用，能够很快恢复。还有一些泡，就是患者觉得是泡，实际上不是泡，是复发性口腔溃疡的溃疡，有的患者也会说是泡，这些溃疡由于缺损、凹陷，然后等于组织暴露，也会形成疼痛。因为嘴里的溃疡最大的特点就是黄、红、凹、痛，局部选用一些促进溃疡愈合的药物就行了，比方重组人表皮生长因子凝胶保护溃疡面之后，疼痛就会缓解。如果确实觉得很痛，吃东西或者待着都有一些痛，觉得还是应该到医院就诊，让医生诊疗一下，看看到底是什么病，然后针对性地给予药物治疗。因为嘴里长泡还有一些其他的疾病，比如天疱疮、类天疱疮，还有由于不小心咬伤引起的创伤性黏膜血泡，有时候患者很难全面鉴别自己的泡到底是什么情况，最好是能够到医院就诊。

舌炎和灼口综合征的主要区别，在于舌炎具有临床表现，而灼口综合征患者只有主观感觉，在客观检查上，没有真正的炎症证据。临床表现具体如下：1、舌炎：舌炎指舌乳头的炎症，舌炎有临床表现，患者一般出现局部红、肿、热、痛。如菌状乳头炎和叶状乳头炎，就会出现菌状乳头充血、水肿 、疼痛。在患者患有乳头炎的情况下，如果食用刺激性的东西，就会出现明显的疼痛，或者患者舌头一出现运动，开始食用东西或者咽唾沫，就会有疼痛的感觉。但是舌头没有活动时疼痛会减轻，或者基本不会出现疼痛；2、灼口综合征：医生检查口腔黏膜正常，未发现有病变的部位。患者的叶状乳头、菌状乳头全都不充血、水肿，但是会出现疼痛的症状，食用东西时并不加重，甚至部分患者食用东西时，觉得嘴里的疼痛会缓解。比如患者可能会出现，早晨不疼痛，下午开始出现疼痛，或者睡觉时也会出现口腔黏膜或者舌头疼痛，病因不清。但是灼口主要考虑与焦虑、抑郁、更年期有关。大部分灼口综合征的患者，其实有焦虑症、抑郁症，或者原来就出现灼口综合征的患者，停药以后容易出现症状。灼口综合征有时也与药物有关，比如口服某些药物时也会引起口腔烧灼疼。

口腔溃疡是指口腔黏膜的完整性破坏，凹陷形成溃疡，常见区别如下：1、复发性口腔溃疡：常见的口腔溃疡是反复发作的复发性口腔溃疡，具有周期性，呈绿豆、黄豆大小，边缘整齐，7-10天自行愈合。口腔溃疡多数较小，复发性口腔溃疡中的重型阿弗他溃疡，溃疡较大。复发性口腔溃疡病因不明确，多数患者具有反复发作病史或者家族史；2、创伤性溃疡：由残根、残冠等创伤因素引起创伤性溃疡，外形与创伤因子相似，由残根引起的溃疡属于小溃疡，与残根外形相似。如果是残冠引起的溃疡，呈较大的圆形溃疡，大小与残冠相当，周围发白、水肿。通常溃疡呈凹陷状，去除创伤因素后溃疡才能够愈合；3、癌性溃疡：危险性最大的口腔溃疡是癌性溃疡，呈菜花样、草莓样，长在固定位置，逐渐长大，触摸质硬。

熬夜是导致口腔溃疡复发的重要诱因，10%-25%的人群患有复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡病因尚不明确，常呈周期性反复发作，通常在大便干燥、局部创伤、熬夜等诱因下会复发，部分人群值夜班后容易口腔溃疡，引起溃疡复发。熬夜、生活不规律是导致口腔溃疡复发的重要诱因，目前比较公认的复发性口腔溃疡病因，与遗传有一定关系。如果自身是复发性口腔溃疡患者，溃疡复发周期延长，需要生活规律、避免熬夜。熬夜会使口腔溃疡复发频率增加，比如1-2月复发1次。

口腔溃疡不可以摸盐，会引起疼痛。口腔溃疡具有创面，如果将盐撒在上面会引起严重疼痛。盐没有促进溃疡愈合的作用。最常见的复发性口腔溃疡并非是由细菌感染引起，属于表面缺损形成的糜烂面，有纤维素渗出，并且盐没有明确的杀菌作用。用于复发性口腔溃疡的局部治疗药物较多，可以选用重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等，具有消炎止痛，促进溃疡愈合的作用。建议患者不要选择偏方，偏方没有科学依据，可能会引起患者痛苦。

口腔溃疡常见于复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、癌性溃疡，上述溃疡并非由感染引起，不适合选用头孢进行治疗。抗生素只在明确感染的情况下才能应用，目前口腔常见的溃疡与感染无关，所以口腔溃疡不建议选用抗生素，要根据病因选择针对性治疗。临床常见的是复发性口腔溃疡，呈周期性反复发作，病因不明确，主张采用局部对症治疗，消炎、止痛，促进溃疡愈合。创伤性溃疡有明确的创伤因素，去除创伤因素后溃疡能够愈合。癌性溃疡不是感染引起，属于癌性细胞的失控增殖，用手术切除的方法才能解决。抗生素的使用需在医生的指导下进行，建议患者不要自行用药。

口腔溃疡是否出血需根据溃疡深浅具体判断，通常口腔溃疡不易出血，比如常见的轻型阿弗他溃疡，即复发性口腔溃疡，形成凹陷后会有部分渗出物和食物残渣，甚至有细菌进入，形成覆盖，即假膜。假膜覆盖后可保护溃疡创面，不容易出血。而部分溃疡比较浅，易出血。部分溃疡会有接触性出血，临床上需警惕癌性溃疡，癌性溃疡增殖使其血运丰富，触诊出血时注意是否是癌性溃疡。部分特殊糜烂或者溃疡，比如红斑狼疮在嘴唇的表现，也会表现为溃疡或者糜烂面。由于红斑狼疮具有血管畸形，接触后容易造成出血，但上述溃疡主要在下唇部位。一般的溃疡多见于复发性口腔溃疡，通常不出血。

口腔溃疡可以饮用酸奶，特别是疱疹样口腔溃疡或者是病毒感染引起的疱疹性龈口炎，都可以饮用酸奶及其他乳制品，但是酸奶不能治疗口腔溃疡。酸奶的营养价值较高，可以补充热量、蛋白质，对口腔溃疡愈合有一定的辅助作用。口腔溃疡最重要的影响就是进食，多数患者由于进食疼痛导致摄入较少，甚至没有摄入，这样对口腔溃疡愈合没有帮助。实际上临床不主张过于限制患者的饮食，而是要增加摄入、均衡饮食，能够进食的食物都可以摄入。但是治疗口腔溃疡还是应该选择药物，酸奶等食物没有治疗效果。