孙正

扁平舌苔藓的病因主要与自身免疫、内分泌调节、细菌感染、系统性疾病、遗传因素、心情和精神因素的影响有关。但目前尚不能准确判定。 1.感染因素 早期曾认为与病毒和细菌感染有关，但都没有确凿的证据。 2.精神神经因素 患者因环境、家庭、工作，个人生活等各方面原因，身心活动受影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、抑郁等，使机体发生心理、病理、生化代谢等一系列变化、产生失调紊乱而致病。 3.内分泌因素 本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇，睾酮含量多低于正常人。 4.微量元素 在检测患者头发微量元素时，发现锌、碘等，均低于正常，而镍高于正常。 5.系统性疾病因素 扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，不少患者发病及病情发展与某些系统疾病存在有关，如糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱等。 6.局部刺激因素 不同金属修复体在口内形成电位差。另外，充填物的刺激等，可引起口腔黏膜苔藓样改变。 7.遗传因素 有人发现本病有家族史倾向，家族性扁平苔藓患者所携带的HLA型基因，明显高于非家族性扁平苔藓的对照组，说明扁平苔藓发病与遗传因素有关。 8.免疫学因素 现多认为扁平苔藓为免疫功能低下引起，可导致对一种未明病毒易感性，并提出患者存在体液免疫紊乱。

口腔扁平舌苔藓是皮肤黏膜慢性炎性疾病，是身体和心理疾病，最易出现在颊黏膜。最主要的表现就是口腔黏膜上出现白色树枝状网纹。 扁平舌苔藓的病因主要与自身免疫、内分泌调节、细菌感染、系统性疾病、遗传因素、心情和精神因素的影响有关。但目前尚不能准确判定。

口腔扁平苔藓建议忌口麻、辣、烫等食物，以及姜、葱、蒜、醋等刺激性食物。扁平苔藓的病损会导致部分黏膜变薄，部分变薄的黏膜在辣椒、醋、姜、葱、蒜等刺激下，会引起疼痛，进一步诱发糜烂，建议患有扁平苔藓的患者适当忌口。根据患者病情进行具体判断，比如患者口腔只有白色花纹，不红，吃蒜后不疼，则可以适当吃。部分患者喜欢吃醋，在醋中加水稀释，减少对黏膜的刺激，这时可以适当进食。建议适当忌口对黏膜有刺激的食物，如羊肉、鱼肉、虾肉等肉类，即中医发物，不建议必须忌口。如果部分患者食用羊肉、海鲜等，病损处容易出现糜烂，这时则可以忌口。临床观察病例中尚未发现肉类会引起扁平苔藓的复发或者糜烂，其它肉类，比如牛肉、鸡肉、鱼肉等，均可以适当进食。

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的口腔黏膜炎症，具体治疗如下：1、抗病毒治疗：一般选择阿昔洛韦、喷昔洛韦等抗病毒药物治疗，对于有抗病毒药禁忌症的患者，可选择中药治疗。疱疹性口炎是明确的病毒感染引起，所以抗病毒治疗能够快速起效。对于疱疹性口炎患者，有时发病前患者会有39℃以上的高热，口腔糜烂和起泡的面积较大，并且有全身反应；2、局部治疗：一般选用有抗病毒或促进口腔愈合作用的漱口水，如西吡氯铵漱口液、复方氯己定漱口液，聚维酮碘也可选用，能够尽快控制病情。对于此类急性炎症性疾病，患者应前往专科医院黏膜科就诊。如果发生在儿童，可选择儿童医院口腔科，这种疾病较常见于16岁以下的儿童或婴幼儿，成人多数以复发性唇疱疹比较常见。

嘴上起疱疹常见处理方法具体如下：1、局部抗病毒治疗：发作间隔比较长，可局部选用阿昔洛韦、喷昔洛韦凝胶或乳膏进行涂抹。由于唇疱疹会复发，有经验的患者在嘴唇出现瘙痒症状时可立即涂抹上述药膏，抑制唇疱疹发生；2、全身抗病毒治疗：若唇疱疹反复发作，患者需考虑在病毒复制、活跃时采取全身抗病毒治疗。口服药物后，对唇疱疹的愈合有较大帮助，也可加大复发时间间隔。唇疱疹主要病因为Ⅰ型疱疹病毒感染，若治疗后仍旧反复发作，应选择到口腔医院黏膜科或皮肤科就诊，在医生指导下用药，减少唇疱疹复发。

嘴角长疱疹主要原因是单纯疱疹病毒感染，引起唇部复发性唇疱疹。单纯疱疹病毒进入体内后，引起疱疹性龈口炎，并且藏于三叉神经节中，当患者发烧，或者有局部创伤因素后易复发。复发部位常见的是唇部，即复发性唇疱疹。口角是嘴唇的重要部位，嘴角有创伤因素，所以是复发性唇疱疹好发部位，唇疱疹和口角炎经常同时发作。唇疱疹在口角区域复发后，口角区域总是张嘴、闭嘴，所以唇疱疹愈合慢，容易裂开。此时可以采取针对性抗病毒治疗，通常1周即可愈合。

嘴角边出现疱疹称为复发性唇疱疹，为单纯疱疹病毒感染引起。主要处理方式，具体如下：1、局部涂抹抗病毒的药物：比如阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或凝胶。在嘴唇刚刚发红或者痒时，就是疱疹在起来之前就出现症状时，患者立刻在局部涂抹药物，就会有很好的治疗效果。甚至有时疱疹没有起来，只会出现一个或很少，如果疱疹已经起出一大片，也可以涂抹阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或凝胶，让整个乳膏或凝胶覆盖疱疹整个面上，大概5天就能够愈合，1-2周时间，完全恢复正常。有时愈合以后会留下色素沉着，会随着时间进行吸收；2、口服药物预防复发：如果唇疱疹反复发作间隔较小，或者每个月都会复发。患者最好能够在复发时在医生指导下用药，口服阿昔洛韦、喷昔洛韦等药物，能够有效的预防下一次的唇疱疹的复发。因为唇疱疹的单纯疱疹病毒，潜伏在患者体内的神经细胞里，患者一旦出现感冒、发热，或者压力大、熬夜等情况就会出现就复发。如果患者能够在复发时口服一些药物，可以有一定的预防复发的作用。

患者的口腔如果出现疱疹，需要根据导致疱疹发生的原因进行治疗，具体如下：1、疱疹性龈口炎：常见的是疱疹性龈口炎，通常发生于婴幼儿，因为婴幼儿是第一次出现单纯疱疹病毒引起的感染，可以选用抗病毒治疗的药物，比如阿昔洛韦，同时也可以选用局部的漱口剂，保持口腔卫生，疱疹性龈口炎属于自限性，1-2个星期就能够愈合；2、复发性疱疹：部分成年人容易出现复发性疱疹，也会发生在牙龈，也应该选用抗病毒的治疗。比如阿昔洛韦或喷昔洛韦口服，也可以选中药比如口咽清颗粒，或者其他有一定的抗病毒作用，或者有抑菌作用的漱口水，对于口腔的糜烂也有帮助；3、黏液腺的囊肿：还有部分患者认为是疱疹，实际上不是疱疹，只是黏膜上出现黏液腺的囊肿，是一个小泡，如绿豆、黄豆大小，患者需要到医院就诊，通常选择手术切除或者局部注射碘酊，彻底破坏唾液腺，黏液腺的囊肿就能够好转。

口角疱疹是单纯疱疹病毒感染引起，发生在口角的疱疹大部分为复发，即复发性唇疱疹。患有单纯疱疹病毒的人群，大部分为6个月到2岁半的婴幼儿，发病时伴有高热，会引起牙龈肿胀、口腔溃疡等症状，症状较重，通常需10-15天才能完全恢复。恢复后体内不能清除所有的单纯疱疹病毒，部分病毒潜伏在三叉神经节内神经细胞中。如果身体出现不适，如感冒、高热，以及外部刺激，包括风吹日晒、淋雨、熬夜，甚至无明显诱因时，病毒被激活、复制，且唇疱疹再次复发，复发部位常见于口周、口角，或鄂侧牙龈。口角疱疹是单纯疱疹病毒感染导致，可选用阿昔洛韦，喷昔洛韦乳膏或涂抹凝胶，如果经常复发，可以自备药物，在复发初期唇部发痒时及时涂抹，口角疱疹可不会出现，快速被控制。

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，属于自限性疾病，愈合时间需要根据人群进行判断，具体分析如下：1、婴幼儿：一般是疱疹性龈口炎，病程10-15天，患者先出现发热，烧退后出现牙龈肿胀，伴有起疱，嘴内出现溃疡。如果及时采取治疗措施，溃疡会逐渐愈合，从起疱到愈合需7-10天。这个过程中患者不会发烧，疱破后形成糜烂面或者溃疡面，吃东西时会引起疼痛，此时可选择软的食物，溃疡面会逐渐愈合；2、成年人：症状比较局限，常见在硬腭和接近牙龈处，或者散在溃疡形成，一般7天可愈合，如果及时选用抗病毒药物，如口服阿昔洛韦或者喷昔洛韦，5-7天就可愈合。