孙松

肛裂的患者如果肛门溃疡面反复出血，这时建议尽早进行手术治疗。如果出现反复出血，通常提示肛裂的溃疡面难以经过药物治疗愈合，即使愈合也可能出现假愈合。真正愈合的表面通常完全被上皮化的组织覆盖，没有明显的皮下瘢痕组织。肛裂属于常见病，年轻人当中的发病率较高，疼痛是主要症状，出血反而不明显。如果既有肛裂疼痛，也有反复、频繁出血，可能是肛裂合并静脉曲张性外痔。无论是纯粹肛裂，还是合并静脉曲张性外痔的肛裂，只要出现反复出血，均需要进行手术治疗。患者应避免因为反复出血，致使出现全身性的贫血状态，避免由于这样的疾病而导致需要输血治疗。

患有肛裂后，需要注意规律排便、合理饮食，必要时给予手术治疗，具体如下：1、规律排便：定时排便，排便时力量不宜过大，中等合适即可；2、合理饮食：要有足够的水分摄入，多摄入膳食纤维含量较丰富的食物，包括玉米、燕麦、麦麸、干馍、芸豆。上述食物中膳食纤维比较丰富，通过增加摄入，可以使大便中的膳食纤维含量增加，使水分留在大便中，使大便干软合适，可以减少排便时大便对肛门的刺激，使肛门的痉挛状态得到缓解；3、手术治疗：如果反复的肛裂发作或者肛裂的发作长期持续性存在，这时不要抗拒手术，应该予以及时的手术治疗。

肛裂可以使用开塞露。肛裂主要表现为肛门排便时疼痛，便后疼痛持续数分钟或数小时，患者的不良体验较强烈，从而导致排便困难。若肛裂患者排便受到限制，可以使用开塞露辅助排便，帮助大便顺利排出，也属于首选干预措施。 排便管理是肛裂治疗的重要环节，即按时规律排便。可通过调整饮食、摄入膳食纤维，改善大便性状，保证大便干软合适。排便时切勿过度用力，需保持力量中等。通过良好的排便管理，可促使肛裂顺利愈合，缓解排便时疼痛。

通过肠镜检查进行结直肠肿瘤的筛查，已经得到广大医护人员的认可，患者在进行初始结直肠镜检查时，具体需要间隔多长时间进行第二次肠镜检查，需要根据患者的风险程度具体确定。具体肠镜的检查时间如下：1、如果患者无结直肠肿瘤的家族史，并且患者无良恶性结直肠肿瘤的病史，只需要10年查1次肠镜即可；2、如果患者有2位1级亲属患有结直肠肿瘤，或者患有高级别腺瘤，且其中1位亲属的年龄小于60岁，此时建议患者每5年做一次1次肠镜检查；3、如果患者有1位亲属患有结直肠肿瘤，且年龄超过60岁，此时医生可以根据患者的具体情况，适当延长肠镜检查的间隔；4、如果进行结肠镜检查时，发现结直肠腺瘤的发生，或者患有基础腺瘤，此时需要进行更加频繁的结肠镜检查。

外痔水肿增大可选择如下方法消肿：1、坐浴：可以中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，使水肿得到尽快缓解，在临床研究当中有效性已经得到证实；2、药物治疗：局部涂抹痔疮膏，比如马应龙痔疮膏、肛泰痔疮膏，都能有一定的有效性，使水肿得到缓解。可以口服改善微循环的药物，如地奥司明片、迈之灵、消脱止，能有效改善局部血液循环，使水肿能尽快得到缓解；3、注意肛门卫生：比如清洗肛门时在水肿、肿大的情况下，最好予以清水清洁肛门，用柔软的厕纸轻轻将肛门局部蘸干。管理好排便，大便不能过干、过稀，大便干软合适可以减少排便时对肛门局部刺激，使排便时向下的力量减轻，减少局部血液循环压力，使水肿能得到更快改善。

一旦患有外痔，外痔软组织包块基本上会永久存在，不会自动、自然消失。外痔有四种组织类型，具体内容如下：1、结缔组织性外痔：组织本身是皮肤及皮下组织的类型，不会自动消失；2、静脉曲张性外痔：比如在肛门口出现静脉团，排便时会明显增大，表面发蓝，排便结束后作用在肛门局部压力减轻以后，静脉团可能会变小。组织中为迂曲、曲张静脉，较难自行消失，除非静脉团受到某种因素使静脉团得到闭合，但是目前没有自然因素会使其闭合；3、血栓性外痔：静脉团出现血栓，大部分患者经过保守治疗血栓可能会吸收掉，恢复到原来的曲张静脉团状态。一旦出现血栓，以后会反复出现，患者会反复有不良体验。出现静脉血栓在3天之内建议手术治疗，如果超过3天，可以等待下次再发作时再做手术；4、炎性外痔：是结缔组织性外痔出现炎症反应，变成疼痛、肿胀的情况，称为炎性外痔，本质是结缔组织性外痔。从以上几种类型分析，如果不经过手术治疗，外痔包块不会消失。

应用马应龙痔疮药物治疗外痔效果可以肯定，一般情况下都可以应用马应龙痔疮药物治疗外痔。马应龙有痔疮膏和痔疮栓两种剂型，存在外痔时推荐应用马应龙痔疮膏予以局部涂抹，马应龙痔疮栓适合于内痔治疗，在应用药物时应注意以下几方面：1、妊娠期不能用马应龙痔疮膏或痔疮栓药，因为有造成流产的风险；2、自行应用马应龙痔疮膏治疗外痔3天，如果痔疮症状没有得到明显缓解应该及时就诊；3、如果应用外用的痔疮药物，不仅仅是马应龙痔疮膏，还有其它痔疮药物，如果应用以后肛门局部出现不舒服感觉，比如刺痛、瘙痒感，有可能是药物对局部皮肤刺激甚至过敏，多数停掉以后不适感就会得到缓解，如果不缓解，还需要到医院就诊，同时痔疮的治疗药物应用是一方面，温水坐浴或药物坐浴是肛肠科的基础治疗，绝大多数肛肠疾病所带来的肛肠症状，通过药物坐浴或温水坐浴，都能得到有效缓解。

患有外痔，如果身边没有治疗痔疮的药物，在家庭中可以采取温水坐浴、改善饮食、减少运动的方式治疗外痔，具体如下：1、温水坐浴：在温水中可以加入10g盐，或者加入20粒花椒，水温在38-41℃，将肛门浸到液体中，坐浴10分钟，早晚各1次，每天2次，能够使外痔所导致的临床症状得到有效缓解。温盐水坐浴要注意水温，避免使用凉水，凉水坐浴的效果不如温水坐浴的效果，温水可以使肛门括约肌松弛，改善肛门局部的血运；2、改善饮食：通过调整大便的性状，使排便时不至于用力过大，减少对肛门局部的刺激，也能使外痔的症状得到缓解；3、减少运动：避免过于激烈的运动，减少衣物或者肛门周围组织对痔体的摩擦所带来的损伤。

结缔组织性外痔患者，如果无症状则不需要治疗。如果患者出现症状，可进行保守治疗，通过温水坐浴多数能够缓解外痔所带来的不良体验，也可应用药物，比如痔疮膏局部涂抹治疗。如果患者通过保守治疗未缓解症状，需立即到专业肛肠科就诊，排除是否存在其他疾病引起不舒适表现。如果外痔无法通过保守治疗缓解，需考虑手术切除达到缓解目的。

可应用马应龙痔疮膏治疗外痔，外痔是常见疾病，一般靠病变位置以及组织构成来区分内外痔。内痔与外痔都可以应用马应龙进行治疗，内痔使用痔疮栓，外痔可在表面涂抹马应龙痔疮膏。马应龙痔疮膏是久经考验的传统药物，其药物疗效值得肯定，绝大多数外痔，无论炎症发作状态或有血栓形成，经马应龙痔疮膏治疗后，患者症状能够得到有效控制，研究显示，马应龙痔疮膏治疗痔疮的有效率为90%左右。如应用马应龙痔疮膏治疗3天，症状仍不能得到缓解，则建议患者及时前往专业肛肠科就诊，予以进一步诊治。