孙松

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

肛周脓肿最佳治疗方法是予以切开引流，属于全球共识。肛周脓肿一旦诊断成立，应该及时予以切开引流，即手术治疗，只是不同单位、不同医生，可能对肛周脓肿切开手术的具体方法有所差异。有人可能是脓腔全层切开，创面比较大，有人可能是间段、跳跃性切开，创面稍小，但治疗原则都是要彻底引流。有些医院或者医生可能仅仅予以切开引流，切开以后将脓液彻底清除为目的，也有的医院可能在手术中，探查、寻找肛瘘内口，即引起肛周脓肿的病原。一般病原都是在括约肌间，肛隐窝腺的位置，肛隐窝腺感染是绝大多数肛周脓肿的病因，如果找到内口可能会进行肛瘘治疗，穿过内口进行刮治、引流或者直接切开。目前，国际上还有相应报道，肛周脓肿形成以后可能予以穿刺，在脓腔内放置比较微细的引流管予以引流，这种手术方式虽然比较少，据报道效果较好，但是在国内尚没有进行广泛开展。总体来说，肛周脓肿治疗方式建议切开引流，也必须予以切开引流，不建议用口服抗生素或者输液治疗。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿是需要做手术的疾病，肛周脓肿是与肛门有关的感染性疾病，是急性感染状态，脓肿内会出现脓液，需要将脓液去除。如果留在组织内，则吸收困难且吸收不全，所以需要通过手术将脓液引流出，即进行肛周脓肿切开引流术。对于肛周脓肿患者可以进行简单的切开引流，根据后续情况进行相应处理。如果合并肛瘘，则需要进行肛周手术，是欧美国家常用的手术方式。部分肛周脓肿患者进行微创手术即可，比如在肛周脓肿中植入微型引流管，皮肤外仅有1个小孔进行冲洗、引流，也可以达到引流的效果。

肛周脓肿和疖子都是常见的感染性疾病，主要的外表区别如下：1、肛周脓肿：是肛周组织的感染性疾病，表现为肛门局部部位的红、肿、痛，通常没有明显的边界，疼痛范围可能逐渐增大。随着脓肿发展，中央部位逐渐变软，积聚脓液，形成水囊样，可以出现明显的肿胀状态；2、肛周疖子：主要是来自于肛周皮肤的毛囊感染，如汗腺感染，局部出现隆起样团块，也表现为红、肿、热、痛。初期只表现为硬结，而硬结可以逐渐软化，进而出现白色脓栓。当脓栓脱落后，内部脓液可能流出。因此部分疖子可能无需特殊的药物治疗，只要在脓栓出现并脱落后，脓流自然流出，即可得到缓解。

肛周脓肿术后24小时内，手术创面可能增加因大便摩擦而出现急性出血的风险，因此如果没有强烈便意，则建议患者24小时后再进行排便。但如果在24小时内，患者有强烈的便意，通常自然排便即可。多数情况不会造成严重问题，通常比较安全，不会造成待干预的情况发生。因为肛周脓肿是感染创面，因此大便接触到创面时，不会出现再次感染的问题。而创面切开后不予以缝合，是为达到引流肛周脓肿脓液的目的。而肛周脓肿创面是否能如期愈合，或肛周脓肿手术后是否复发，多数情况与排便无绝对关系。

患者肛周脓肿硬块变小，但按压时，仍有疼痛感，一般需要手术治疗。肛周脓肿无论脓肿大小，以及是否形成脓液，或经过药物治疗后脓肿变小，均需要进行手术治疗。通过手术将脓肿切开，让脓腔完全开放，可使脓液彻底流出，从而达到治疗目的。若用药物治疗，即使有效，但不会彻底治愈。肛门脓周，多数是来自于肛门括约肌间的肛门腺感染，用药物治疗，一般处理不到感染的根源，亦不会有明显疗效。因此肛周脓肿即使硬块变小，按压有无痛感，只要硬块存在，均需要进行手术治疗。

肛周脓肿排脓后是否进行手术，需根据情况分析，常见情况具体分析如下：1、可继续观察：如果是在医院门诊进行的切开引流术，即排脓手术，则经过正规手术治疗后，只要引流充分，可以继续观察。手术创面脓液清除干净、痊愈后，可能不需要进一步手术，即不是所有肛周脓肿均会形成肛瘘，相当一部分肛周脓肿可以不形成肛瘘；2、需要手术：如果脓肿自行破溃，或只是简单处理肛周脓肿，即戳个口使脓排出，属于引流不彻底、不充分。这时可能会造成脓腔感染处理不彻底，会产生脓液积聚，形成较硬的团块。这种情况大概率会继发肛瘘，甚至再次发作肛周脓肿，可能需要进一步手术处理。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

肛裂出现以后，经过治疗，可能肛裂所导致的症状出现缓解，具体如下：1、疼痛是肛裂最主要的症状，疼痛不良体验在逐渐缓解、好转，疼痛时间逐渐缩短，甚至疼痛完全消失，疼痛强度在逐渐下降，都说明肛裂创面在逐渐恢复过程当中；2、肛裂溃疡周围，患者可能有轻微瘙痒感觉，说明在肛裂周围皮肤向中心爬行，肛裂创面有肉芽组织在生成，生成的肉芽组织可能有局部渗出，刺激肛裂创面，会使患者感觉有瘙痒感觉；3、肛裂创面有新鲜肉芽组织生成，不像之前的灰白色纤维化状态，灰白色消失变成淡粉红色，说明肉芽组织在生长。溃疡边缘有发白的薄膜状组织出现，说明肛周皮肤在逐渐在向中心爬行，也说明肛裂在逐渐恢复过程当中。