孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老年性脑萎缩常造成患者出现认知功能的下降，严重者会造成老年性痴呆。治疗老年性痴呆的药物，目前主要是胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏。如果患者有比较严重的认知功能障碍，达到中重度的痴呆，也可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚。当然，有些老年性脑萎缩是由于血管因素造成，如高血压、糖尿病等危险因素，或者反复脑梗造成的血管性痴呆。对于这类患者，还应该控制相应的危险因素，同时给予脑血管病的治疗，给予抗血小板药如阿司匹林或氯吡格雷，抗动脉粥样硬化药如他汀等。同时，可以给予改善供血的药物，如胞二磷胆碱、尼莫地平、尼麦角林等。对于外伤引起的脑萎缩，也可以给予营养神经的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩不是阿尔茨海默症，小脑萎缩一般会造成患者共济失调、头晕等症状，不会造成痴呆的表现。引起小脑萎缩的病因有很多，遗传病如脊髓小脑性共济失调，多系统萎缩可以表现为小脑的萎缩，还可以出现锥体外系、锥体系的损害。此外，慢性酒精中毒和亚急性小脑变性都可以造成小脑萎缩。阿尔茨海默症以痴呆为主要表现，患者是额叶、颞叶出现萎缩，海马也出现明显的萎缩。阿尔茨海默症的萎缩主要是在大脑半球，和小脑萎缩是不相干的，因此小脑萎缩不是阿尔茨海默症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩的人常有头晕、共济失调、走路不稳，容易跌倒。因此，小脑萎缩的病人最害怕就是跌倒，跌倒可以造成意外的伤害，对于老年人容易造成骨折或者颅脑外伤，常见的有硬膜下或者硬膜外的血肿，小脑萎缩严重的时候应该让患者走路尽量小心，必要的时候应该让亲属陪伴，以免患者出现跌倒。部分小脑萎缩的患者还会出现明显的头晕，患者可能会出现平衡障碍，严重时还会有恶心呕吐等表现。对于这类患者可以对症的给予营养脑细胞的药物，如胞二磷胆碱等，有一定的辅助作用。小脑萎缩治疗上是比较困难的，防跌倒是最主要的措施，防止患者意外的伤害。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫的护理其实也是比较重要的，尤其对于偏瘫的患者，如果是偏瘫比较重的卧床患者，我们要积极的进行护理，这是在用药的基础上，对于患者的康复也是非常重要的。对于卧床的患者，如果他自己生活不能自理，我们一定要保持功能位，就是上肢伸直，下肢屈曲。另外还要定时给他翻身、拍背，因为翻身可以预防褥疮，拍背可以防止坠积性的肺炎。还要保持他的大小便的通畅，及时的接尿，预防泌尿系的感染。另外一大块就是如果有条件的话，还要在基础护理的基础上进行康复的治疗，就是肢体的活动。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫常是由于运动中枢或者运动纤维受损所引起，人的运动中枢在中央前回，大脑半球各一个，发出纤维向下经内囊后支到达脑干，经中脑、大脑角和脑桥基底部到达延髓腹侧，锥体进行交叉到对侧形成皮质脊髓束，终止到脊髓相应的前角细胞。这一部分运动纤维受损或者中央前回运动中枢受损，都可以引起一侧肢体的偏瘫，常见的疾病有脑血管病、脑肿瘤、脑炎等。因此大脑病变累及运动纤维或者有些脊髓病变、半切综合征也可以引起偏瘫。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗偏瘫最主要的是先针对它的病因进行治疗，因为偏瘫主要可能是脑血管病造成的。脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，因此如果患者得了偏瘫以后，我们要针对病因进行治疗，也就是针对脑血管病进行治疗。对于缺血性脑血管病我们要进行抗血小板、他汀、降压治疗。对于出血性脑血管病，也就是脑溢血，我们要进行积极的降压治疗，在这个基础上我们要进行偏瘫的早期康复治疗，所以患者在脑梗或者脑出血的急性期，如果病情相对平稳了以后，我们建议患者在48小时之内，开始启动康复治疗，让他肢体尽量的活动，包括康复师指导正确的姿势的摆放。患者如果出现偏瘫的话，我们一般建议他上肢摆成伸直位，下肢是曲屈位，如果患者完全不能肢体的活动，建议给他被动地做一些肢体活动，还可以辅助针灸、电刺激的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫常见于急性脑血管病，包括脑梗死和脑出血都可以造成患者出现偏瘫的症状。偏瘫就是患者出现一侧肢体的无力，常常是在病灶的对侧，患者的无力可轻可重，可能上肢重于下肢或者下肢重于上肢，也可能上下肢的瘫痪程度是一致的。瘫痪比较轻的患者可能日常活动不受到影响，只是轻微的精细动作受到影响，如握力的减弱、不能系纽扣等。但是如果瘫痪比较重的患者一侧肌力可以是零级，完全不能活动，同时伴有肌张力的减低。对于这类患者要积极治疗原发病，在病情平稳时应该尽快的启动肢体的康复治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要是交感神经和副交感神经功能紊乱所造成的，病因有很多，主要可以分为原发性和继发性。原发性是找不到病因的，如家族遗传性或功能性，由于过度紧张、劳累和精神、心理因素所引起，还有的是继发某些疾病所引起来，如多系统萎缩，患者植物神经功能紊乱比较突出，有出汗异常、尿便障碍和直立性低血压，还可以有锥体外系和小脑症状。此外，周围神经病中的格林-巴利综合征也可以明显引起植物神经功能紊乱，患者表现为心律问题，心跳过快或容易出现心慌、气短等症状，特发性直立性低血压也可以引起明显的晕厥。另外，副肿瘤综合征和风湿免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，很多病因都可以引起植物神经功能紊乱。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
患有植物神经功能紊乱的患者，往往存在直立性低血压的情况。对于这类患者应该尽量避免改变体位的时候动作过快，应该动作尽量放慢一些，也不要长久地蹲着，突然起来也会造成直立性低血压。严重的患者可能会出现晕厥现象，如果经常出现晕厥，应该避免开车或者从事高空作业等情况。还不要在高温的室外环境，或者空气不流通的情况下呆得太久，这样也会出诱导植物神经功能紊乱的情况。患有植物神经功能紊乱的患者，应该尽量避免情绪激动，不要过度地紧张，尽量改善睡眠，放松心情，还要戒烟、少饮酒，因为大量饮酒也会加重植物神经功能紊乱。