孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头晕伴有手臂发麻常见于急性脑血管病，尤其是老人合并有心脑血管疾病的危险因素时候，如果突然出现头晕伴有手臂发麻，应该警惕脑血管病，及时到医院去完善CT、磁共振检查及必要的血管检查，进行相应的治疗。\n头晕、手臂发麻还可以见于其他疾患，如脑部的肿瘤、脑炎、脱髓鞘疾病、多发性硬化等都可引起头晕伴有手臂发麻。还有一些疾患，如颈椎病也可以引起患者头晕，伴有一侧上肢的发麻，应该去骨科完善颈椎的X线及CT，必要时给予手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力的治疗主要根据不同的病因进行相应的治疗，如重症肌无力的治疗，主要是采用胸腺切除及药物治疗，药物治疗包括溴吡斯的明，可以改善患者肌无力的症状，大剂量激素冲击治疗或者静脉注射丙种球蛋白，对于重症肌无力的治疗也是非常重要，严重的重症肌无力患者还可以使用血浆置换的疗法。如果是周围神经病引起的肌无力，也要根据不同的病因进行相应的治疗，如急性格林-巴利综合征造成的患者的肌无力，应该使用大剂量的丙种球蛋白治疗。当然还有是上下运动神经元同时受累引起的肌无力，如肌萎缩侧索硬化、运动神经元病等。对于这类患者治疗目前没有什么特别好的办法，可以使用力如太，改善患者的营养状况，早期使用呼吸机辅助呼吸治疗。还有肌无力是由于肌肉病所造成，如果是多发性肌炎可以使用激素等治疗，如果是遗传性的肌肉疾病，没有好的办法治疗。因此肌无力的治疗，要根据不同的病因进行相应的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌无力所致的吞咽困难，要积极治疗原发病。如果是重症肌无力所致的吞咽困难，应该给予大量的激素冲击，或者静脉注射丙种球蛋白，严重时也可以给予血浆置换治疗，同时给予对症治疗，如溴吡斯的明。吞咽困难如果不严重，可以让患者吃软烂、容易消化的食物，如面条、米粥等等，或者用馒头泡菜汤吃也可以，还可以吃糊状东西如芝麻糊或者藕粉。如果患者吞咽十分困难，完全不能进食，可以给予鼻饲饮食，也就是下胃管，通过胃管给予患者营养液，常用的有能全力、瑞能等药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是一种神经肌肉接头处的自身免疫性疾病，其最主要的临床表现是出现骨骼肌的无力，患者往往出现易疲劳的现象。根据不同的肌肉受累，患者可以表现为不同的临床症状，如眼睑下垂、复视，或者出现四肢无力、吞咽困难。这种无力往往是早晨轻，而下午重，也叫晨轻暮重，或者患者休息后可以缓解。\n严重时可以累及呼吸肌，出现呼吸困难，特别严重的时候可能要使用呼吸机辅助呼吸。重症肌无力应该使用溴吡斯的明治疗，严重时还是要使用大剂量的激素冲击，或者丙种球蛋白、血浆置换等免疫治疗的手段。因此，重症肌无力最主要的症状是骨骼肌的不耐受、疲劳，容易出现肌无力的现象。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是神经肌肉接头处的疾病，患者表现为不能耐受疲劳，容易造成肌无力。重症肌无力的预后跟分型有关，如果是眼肌型或者轻症全身型的预后相对较好，只要服用对症的溴吡斯的明或者使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、他克莫司等能抑制疾病进展，可以长期生存。如果是比较重症的重症肌无力，诱发呼吸衰竭时预后相对会差。此外，如果重症肌无力诱发肌无力的危象，如胆碱危象或者肌无力危象，提示预后也相对比较差，可能要使用大剂量激素冲击或者血浆置换等治疗。预防重症肌无力主要是避免过度疲劳，避免使用加重肌无力的药物，如氨基糖甙类的抗生素、镇静安眠药等都应该尽量避免。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
MG是重症肌无力的缩写，是一种自身免疫性疾病，主要是神经肌肉接头处出现疾病。该病主要在临床上表现为疲劳和无力，表现为晨轻暮重，也就是早晨轻、下午重，活动后病情加重，休息后病情减轻，多处骨骼肌，如眼外肌、面肌、球部的肌肉、颈肌、四肢肌肉和呼吸肌都可以受累，而中枢和周围神经不受累。MG主要是含有乙酰胆碱受体抗体和肌肉特异性的酪氨酸激酶抗体，具有高度的特异性。治疗上主要是以免疫治疗为主，可以给予大剂量的丙种球蛋白治疗或者大剂量激素冲击治疗，严重的还可以给予血浆置换治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力加重常见于各种危象，如肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。肌无力危象常是由于胆碱酯酶抑制剂用量不足所造成的，补充胆碱酯酶抑制剂危象可以缓解。胆碱能抑制剂用量过足容易造成胆碱能危象，患者可以表现为瞳孔缩小、出汗增多、唾液分泌增加、呼吸困难等现象，应该停止抗胆碱酯酶药物的应用。\n还有一些患者是由于在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、手术、分娩等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效，也会出现呼吸困难，突然病情的一个加重。此外，重症肌无力加重还见于使用一些镇静安眠药，可能对呼吸有抑制。总之，重症肌无力加重可以见于多种情况。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎患者吃的药，主要根据不同的致病微生物引起的脑炎进行相应的选择，如病毒性的脑炎要服用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，细菌性的脑膜炎或脑炎要选用容易通过血-脑屏障的抗生素，常用的有头孢曲松。\n结核性的脑炎应该使用多种抗结核药联合治疗，真菌性的脑炎应该选用抗真菌药物，如两性霉素或者氟康唑等药，必要时可以进行鞘内注射。脑炎的患者除了选用以上治疗致病微生物的药物，还要多使用脱水、降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿，也可以同时给予一些营养神经的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎根据不同的致病菌可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎和真菌性脑炎，一般要根据不同的致病菌来判断病情的危重。病毒性脑炎如非特异性病毒所引起的脑炎，患者可能在临床上只是表现轻微的低热、头疼，经过治疗以后可以完全恢复，不留任何后遗症状。但如果是单纯疱疹性病毒性脑炎或者自身免疫性脑炎，患者往往会有精神症状或者癫痫，甚至出现意识障碍，病情比较危重。结核性脑炎、细菌性脑炎和真菌性脑炎的病情相对都比较危重，治疗上也比较棘手，因此脑炎是否严重关键要看是何种病原菌感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大脑炎就是指的脑炎，根据不同的致病微生物可以分为病毒性的脑炎、细菌性的脑炎、结核性的脑炎和真菌性的脑炎。其治疗根据不同的致病微生物进行相应的治疗，如病毒性的脑炎要使用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦。\n细菌性脑炎常选用容易通过血-脑屏障的药物，如头孢曲松。而结核性脑炎要使用多种的抗结核药联合治疗，真菌性脑炎选用抗真菌的药物如氟康唑、两性霉素等，必要时还要进行鞘内注射。脑炎由于伴有颅内压增高，因此还常常使用降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿等。