孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分缺血性中风和出血性中风，缺血性中风以脑梗死为代表，治疗脑梗死或者防止脑梗死首先要服用抗血小板药，如阿司匹林或氯吡格雷，要长期服用。对于合并有房颤的患者，可能要服用华法林或者新型口服抗凝药，如达比加群或利伐沙班。\n脑梗死的患者还要服用他汀类的药物，可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块，常用的有阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，如果患者有高血压，还要口服降压药物。对于糖尿病或者高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，也应该进行相应的预防或者口服药物。对于出血性中风的患者，往往是由于高血压所造成，因此要长期服用降压药物控制血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血的后遗症常见的是一侧肢体偏瘫、吞咽困难和语言障碍，一侧肢体瘫痪可能造成日常活动困难，有些患者由于肌力完全瘫痪导致只能卧床，而卧床后就增加了机会感染的风险，容易出现肺部感染，因此要加强护理。语言障碍可能让患者难以和别人交流沟通，而且可能会产生卒中后的抑郁或者认知障碍，对恢复都比较有害。如果存在吞咽困难，进食、营养也会受到影响，有时可能会呛咳造成吸入性肺炎的危险，因此脑出血后遗症的危害还是比较多的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血后遗症对患者的恢复非常重要，可以预防并发症、帮助肢体恢复，脑出血后遗症主要针对卧床和存在吞咽困难的病人进行相应的护理。卧床的患者由于翻身困难，要定时翻身，一般两个小时要翻身一次，以免形成褥疮。还应该注意肢体功能位的摆放，如上肢处于伸直位，下肢呈屈曲位。如果有咳痰的表现要加强拍背，如果存在吞咽困难，对于这类患者在喂食的时候要小心，不要让患者出现呛咳，还要按时给患者服药，要控制好血压，平时要监测血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血后遗症是由于脑出血造成脑细胞坏死，相应的功能区出现障碍，大脑功能丧失，最常见的后遗症是偏瘫，也就是肢体无力，往往影响到运动纤维的传导束或者大脑皮层的运动中枢，可以使患者的肢体出现无力，通常可以见于大脑出血，也可以见于脑干出血。如果是优势半球，如左侧大脑半球出血可能会影响到语言中枢，患者会表现为失语，如影响到额叶的语言中枢会出现运动性失语，表现为找词困难。如果是颞叶的语言中枢，患者表现为感觉性失语，可能听不懂别人在说什么，因此脑出血后遗症主要是脑细胞坏死，造成相应的功能区出现功能丧失。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血后遗症的康复主要是肢体康复、语言康复和吞咽困难的功能恢复，肢体康复是最重要的。脑出血常造成一侧肢体瘫痪，如果肢体完全不能动，平时要注意功能位的摆放，让患者平时将上肢处于伸直位，下肢处于屈曲位，这样有利于避免肌张力过高。而且要鼓励患者多进行运动， 如果不能运动可以借助他人采取被动运动，或者借助健肢帮助患侧肢体进行活动，也可以进行针灸。还有些患者的瘫痪不是很重，可以在康复师的指导下借助器械进行肢体功能康复。语言康复同样也要在康复师的指导下，让患者重新学习语言，包括阅读、多和家人交流，可能有利于语言的恢复。吞咽困难的患者要进行空吞咽运动，如果有进食的可能可以先进食糊状食物，慢慢过渡到正常饮食，也可以使用针灸或者仪器帮助患者康复。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑干出血是比较危险的脑出血，具体第几天最为严重，需根据患者的病情而定。\n大量的脑干出血可以导致患者昏迷，出现呼吸、循环的衰竭。如果患者在发病的时候就出现深度昏迷，可能在数小时之内死亡。因此，对于这类脑干出血的患者，最危险的时候就是第1天。对比较轻型的脑干出血，出血量比较少，对于重要的脑干结构没有明显破坏的患者，一般在发病的3-5天是脑水肿的高峰期，患者可能会出现病情加重，表现为无力的加重或者意识水平的下降，对于这类患者可能在脑干出血的3-5天是比较危险的。\n恢复期时建议患者可以选择按摩或者针灸理疗，促进血液循环和恢复。家属做好疾病护理，及时清理大小便，清洁皮肤，定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。对于插鼻胃管的患者，通过胃管喂饭、喂水、喂药，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎的可能。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗其实分为三个方面，一个是药物治疗，一个是康复治疗，另外一个就是改变不良的生活方式。药物治疗其实对于脑梗塞后遗症的治疗是非常重要的，主要是预防脑梗塞再发，因为如果再发，患者的病情可能在原有基础上加重。一般药物治疗我们考虑是ASA策略，A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，另外一个A是如果患者有高血压，就要抗高血压治疗，这是药物治疗，如果得了脑梗塞有后遗症，我们建议长期服用阿司匹林、他汀或者降压药。在此基础上，如果患者出现功能的障碍，我们还要进行康复治疗。另外，所有的这些治疗都是在改变不良生活方式的基础上进行的，如果患者有烟酒嗜好，一定要戒烟，可以少量饮酒，低盐、低脂饮食；如果有糖尿病，就要积极的控制好血糖。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的后遗症状有许多，最常见的是一侧肢体的无力，另外还有一些偏侧的针刺觉得一个减退，还有语言的障碍、共济失调，就是说走路不稳，有些患者还会出现癫痫，也就是抽羊角风的表现。还有一些患者会出现一些主观的症状，表现为经常的头疼、头晕等症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗主要是分为两部分，一部分是预防脑梗塞的复发，主要是解除危险因素，另外一个是坚持服用抗血小板他汀，及如果有高血压进行降压治疗。此外还要进行这种相应的后遗症的治疗，主要是指应该进行康复的一个治疗，包括肢体的康复、语言的康复、平衡的康复等等。

小脑萎缩在临床上也比较常见，更常见的是一种变性病或退行性病变，在临床上比较常见的是脊髓小脑性共济失调，这些可能跟遗传有关系。还有多系统萎缩，像感染、桥脑、小脑萎缩或MSA-C型即小脑型多系统萎缩，对于这类疾病，目前没有特别好的方法，无论是药物还有其他治疗都没有特别有效的方法。但是对于小脑萎缩，可以给患者营养脑细胞的治疗，可以使用胞二磷胆碱、艾地苯醌、辅酶Q10、恩必普即丁苯酞等治疗，可能会有部分效果。但总而言之小脑萎缩目前没有特别好的治疗方法，主要可以使用非特异性药物延缓病情进展。