孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓的患者常合并高血压、糖尿病、高脂血症等，因此建议脑血栓的患者采用低盐、低脂、低糖饮食。高血压患者常常是盐敏感型的高血压，控制食盐的摄入量对控制高血压十分重要，建议高血压合并脑血栓的患者采用低盐饮食。低盐饮食能很好的控制血压，必要时再加用降压药。低脂饮食主要是限制患者使用食用油的量，炒菜少放油，少吃油脂大的食物，尽量清淡饮食。合并糖尿病患者要少吃主食，多吃蔬菜，少吃甜食，水果也要适当控制。总之，脑血栓的患者建议采用低盐、低脂、低糖饮食。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗的治疗还是建议以西医治疗为主，中医治疗为辅，采用中西医结合的方法为好。西医治疗脑梗有许多需循证医学的证据，包括急性期静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，二级预防的时候采用抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉粥样硬化治疗，包括各种他汀，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，还有要积极的控制血压、血糖等，这方面采用西医治疗效果比较好。当然中医治疗也是很好的方法，可以很好的改善脑梗的症状，对于脑梗恢复有很大的帮助，因此建议脑梗治疗还是采用中西医结合的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
目前，认为脑梗塞在急性期治疗的最佳方法是溶栓治疗，包括静脉溶栓和动脉溶栓。但是溶栓治疗有一定的时间要求，一般要求患者起病到达医院要在4.5个小时之内，4.5个小时之内要使用静脉溶栓的药物，如果稍微超过一点，患者可以采用动脉溶栓治疗，可以减少患者的残疾程度、减少梗塞面积。因此，患者出现了脑梗塞的症状要及时到医院就诊，如果患者比较适合，可以采用溶栓治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗急性期可以进行静脉溶栓治疗，是目前治疗脑梗比较有效的方法之一，一般静脉溶栓治疗选用rt-PA，也叫阿替普酶，它可以在脑梗发病4.5个小时之内进行，在一分钟之内静脉推10%，余下的药在半个小时之内静脉点滴。还有其它的静脉溶栓的药，如尿激酶，可以在发病6个小时之内使用，但由于它是非选择性的溶栓的药物，出血风险比阿替普酶大，因此目前用的更多的是在4.5个小时之内使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，这是比较有效的特效药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血和脑梗死在核磁上的表现有明显的区别，在不同的时期和不同的序列上表现也有明显的差别。以脑梗死为例，急性脑梗死的时候在弥散相上可以显示呈高信号，在ADC上显示低信号，提示是急性梗塞，随着时间的延长在弥散相上的高信号可以逐渐消退，而在T1相上和T2相上也会表现为长T1、长T2信号，也就是在T1相上是低信号，在T2相上是高信号。而脑出血的核磁表现比脑梗死复杂，它在不同时期和不同序列的表现有明显的变化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞患者头部的表现根据病灶的不同而表现不同，一般如果是轻微的脑梗塞患者，头部可能没有任何受累，完全正常。常见的是脑梗塞引起病灶对侧出现口角歪斜，一般表现为中枢性的面舌瘫，也就是病灶对侧的鼻唇沟变浅，伸舌伸向病灶对侧，部分病人可能会出现含糊不清的症状。如果脑梗塞的病灶累及脑干，患者可能表现为比较明显的颅神经受损的症状，可以出现眼球活动障碍，表现为复视，或者内收外视、上视、下视活动的受限。此外，患者可能会出现吞咽困难、饮水呛咳、说话含糊等表现。总之，脑梗塞患者头部受累的情况可能根据病灶的不同而表现不同。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
奋乃静属于一种抗精神病药，主要用于治疗偏执性精神病和单纯性及慢性精神分裂症。对神经症中具有焦虑、紧张状态患者也有一定作用，但要配合其他药物治疗。奋乃静镇静作用较弱，一般不用于治疗失眠。\n如果失眠症患者具有明显焦虑、抑郁症状，可以配合使用少量奋乃静。对于严重失眠患者，建议还是使用镇静安眠药，如苯二氮䓬类药物艾司唑仑，或者是非苯二氮䓬类药物唑吡坦、佐匹克隆等。如果存在明显焦虑、抑郁等情绪，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、帕罗西汀等药，奋乃静一般不用来治疗失眠。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的诊断主要是靠病史和临床的查体来诊断的，辅助检查主要是为了排除其他疾病，例如可以做常规的抽血化验检查，包括肝功、肾功、血脂、血糖等。也可以做磁共振检查，磁共振检查并不能诊断帕金森病，但可以显示患者是否存在脑萎缩或者脑白质脱髓鞘等病变，对于鉴别患者是否存在其他相应的疾患有重要的价值。\n此外，还可以做PET-CT，可以评估突触前多巴胺受体的功能，对于诊断帕金森病和鉴别帕金森病有一定的诊断价值。但由于价格昂贵，目前并未在临床上广泛应用。当然还有其他的辅助检查，目前都没有在临床上广泛应用，因此帕金森病目前的诊断主要还是靠临床的症状和体征还有病史，辅助检查大多是用来作为排他性诊断的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减轻帕金森病患者的运动症状，并延缓进展的程度。药物治疗主要采用以下几种：胆碱酯酶抑制剂，比如安坦对于震颤为主的患者效果比较好，还有金刚烷胺对于肌肉强直的患者比较好。但这两种药副作用比较大，现在应用的比较少了。帕金森病患者治疗主要的药物有左旋多巴，这是目前治疗帕金森病最主要的药物，效果也是最好的，包括美多芭，还有息宁都是这一类药物。多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等等效果也是很好的。还有单胺氧化酶抑制剂，像司兰吉兰，可以单用或者合用。还有一种就是左旋多巴的增效剂，恩他卡朋，一般要合用单用无效。除了药物治疗还可以手术，总之帕金森病患者的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减缓患者的症状和不适。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的患者到了中晚期，由于疾病本身或者合并症也会引起死亡。帕金森主要表现为静止性震颤、运动减少和肌肉强直，其中肌肉强直和动作变慢可能会影响患者的活动。到了疾病晚期，患者只能卧床，在卧床以后患者可能翻身都比较困难，这样就容易形成褥疮，可能会继发感染。还有些患者会出现尿便障碍，容易继发泌尿系感染。吞咽功能的障碍在帕金森晚期的患者中也比较常见，可能造成饮水呛咳等，这些并发症都可能会加速患者的死亡，因此帕金森患者到了晚期可能会死于严重的并发症。