孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛急性发作的时候首选硝酸甘油，因为硝酸甘油既能扩张心脏表面的小动脉，又能扩张小静脉，可以有效增加冠状动脉的流量，又可以减轻心脏负担，减少回心血量，所以这个药非常神奇。有一些中成药，比如速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸都可以使用。其实这些中成药的机理，都跟硝酸甘油类似。\n另外，可以选择的是β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔这些药物。如果心跳比较快，血压也比较高，这个时候可以吃一点β受体阻滞剂，可以有效减慢心跳，降低心肌耗氧量，也可以缓解心绞痛的症状。镇静药，假如手边有各种镇静药，比如安定、阿普唑仑，也可以服用，服用以后也可以对心绞痛起到一定的保护作用。如果手上没有任何的药物，又在家里的情况下，发作心绞痛时喝点水也很好，喝点水可以改善血液循环，降低血黏度。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
最典型的心绞痛主要是发生在心前区，也就是胸部稍微靠左侧一点，出现一种压榨样的闷痛。当然也有不典型的情况，可能是剑突下面或腹部的疼痛，也可能是背部的疼痛，最典型的还是心前区的疼痛，有时候疼痛会呈放射性，就感觉沿着神经一直放射到左侧肩部。\n心绞痛大多数情况下，在几分钟到几十分钟会自行缓解，或者含了硝酸甘油以后，含了救心丸以后，能够更快的缓解，然后又反复的发生。有些是在劳累的时候发生，有些是在情绪激动的时候发生，还有些是在血压波动的时候发生，但也有些是在夜间可能会发生，最主要的确诊手段还是依靠心电图。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏是一个供血器官，不停的波动，向全身输送血液，它在运动的过程当中，自身也需要得到血液供应。供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，一旦冠状动脉出现了病变，有了斑块的形成，影响到冠脉的供血，出现了相应的症状，就是出现了所谓的冠心病。当冠状动脉里面的斑块不稳定，掉落的时候会形成血栓，或者是出现急性供血不足，这个时候就出现了心绞痛。\n如果急性供血不足或者血栓及时化开了，血液又重新得到供应，心绞痛就缓解了。假如几十分钟以后不能得到及时缓解，就有可能由心绞痛变为心肌梗死，心绞痛最典型的位置在心前区，也就是胸口稍微靠左一点。有些不典型的也可以表现为背部疼痛，甚至腹部的疼痛，都有可能。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的发生是因为冠状动脉出现了粥样硬化斑块的形成，影响到心肌供血，一旦斑块不稳定，掉落下来后形成血栓，还有可能引发心绞痛，甚至心肌梗死。做冠状动脉造影的目的是为了搞清楚，到底是哪一根冠状动脉出现了问题，有没有狭窄，狭窄了百分之多少。\n等搞清楚了哪根血管的病变情况，再来对照临床的症状和心电图的情况，这样就可以分析出来病变的冠状动脉是不是目前引起的症状，还有影响心肌供血的这一根主要血管，然后再来确定要不要对这一根血管进行成形手术、装一个支架，或者做球囊扩张，这样就对冠心病的下一步治疗提供最直接的依据。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的抗栓治疗药物，最经典的是阿司匹林。阿司匹林虽然是百年老药，目前在抗栓治疗当中还是处于中心地位。假如阿司匹林的治疗基础上，还是出现了急性心绞痛、急性心梗，或者已经装了支架，此时可能需要加用另外的抗栓作用药物，比如氯吡格雷，这样双联抗血小板，会起到一个非常增强的疗效，特别是支架手术以后，至少双联的抗血小板药吃到一年左右。\n现在还有新型的抗血小板药，叫替格瑞洛，也可以选择。假如还有伴有纤维蛋白原增高的冠心病病人，还可以选择专门降低纤维蛋白原的药物，叫蚓激酶，也会起到很好的抗栓作用。另外，有一些中成药，比如银杏叶片、血塞通片，这些也有非常好的抗栓疗效。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的一级预防就是像古人说的上医治未病，也就是还没有发生冠心病，但控制各种危险因素避免得冠心病。二级预防指的是已经有了冠心病，来防止再一次出现心肌梗死，二级预防主要包括如下几方面：\n一、使用抗酸的药物，阿司匹林的使用，包括使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或者血管紧张素转化酶抑制剂这类药物。\n二、要控制好血压，控制好体重。\n三、应该戒烟，平时最好能够戒烟、限酒，最好控制好胆固醇，特别是低密度脂蛋白，胆固醇最好是能够在1.8mg或者是1.4mg以下。\n四、应该控制饮食，饮食适当清淡，还要控制好血糖的情况。\n五、应该加强锻炼，力所能及的做适合自己的锻炼。\n六、接受一些健康教育信息也非常重要。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的治疗可以从三方面来讲，分别是对症治疗、对因治疗，和针对危险因素的治疗，具体如下：\n一、对症治疗来讲，就是冠心病发作的时候，使用扩张冠脉的药物，比如硝酸甘油、各种救心丸，可以改善冠状动脉的供血，迅速缓解心绞痛的症状。\n二、对因治疗，可以通过冠脉造影，把哪一根血管狭窄或者狭窄是百分之多少，把它搞清楚后进行血管成形，或者简单的说，装支架、做球囊扩张，或者做冠脉搭桥，把这个病因给解除掉，这样效果也非常好，直接了当。\n三、针对冠心病的危险因素，一旦有了冠心病，已经需要安装支架或者是做冠脉搭桥了，说明冠心病的发生、发展已经到了非常后期的一个阶段，针对冠心病各种危险因素的防治非常重要，比如要进行控制体重，适当运动，控制好血脂，控制好血糖，这些都直接影响到冠心病今后的发生、发展。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：\n第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。\n第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏一般有规律的跳动，非常整齐的大概在70次/分，正常范围60-100次/分，但大多数是在70次/分左右。如果心跳不规律了，出现心律不齐，心律不齐可以分为窦性和非窦性，常见情况分析如下：\n1、窦性心律不齐：多见于年轻人，是一种正常现象，年轻人因为窦房结的功能，心脏代偿能力比较好，有时候快一些，有时候慢一些，对身体都不会造成太大的影响，所以年轻人的窦性心律不齐非常常见，这是正常现象。\n2、非窦性心律不齐：比如房性、交界性，甚至室性，这种一般不属于正常现象，最典型的是心房颤动，简称叫房颤。房颤的时候，心室失去了窦房结的控制，心房有自己的颤动波，心室有自己波动的规律，波动一点都不整齐，也就是失去了窦房结整齐的心率特点，这种情况下是病理性的心律不齐。\n最后确诊是哪种类型的心律不齐，有没有病理意义，还是需要靠心电图来检查，有时候医生通过听诊或者通过检查脉搏也初步的能够发现心律不齐的情况，最后确诊还是需要靠心电图检查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心跳过快的原因，可以从生理性或者病理性两个角度分析。生理性的情况，比如应急的情况，跑步以后心跳发热、会快，喝了咖啡，有些人心跳也会明显的偏快，有些人喝了酒心跳也会快，都是生理性或者是应急的情况，临时的心跳会快。还有一种情况是病理性的，某些疾病一直存在，影响到了心跳。甲亢的人甲状腺功能亢进，这时候心跳会偏快，有些贫血的人心跳也会快。不祛除病理因素，心跳始终会快。还有一种情况是有焦虑情绪的人心跳往往会偏快一些，比如得了心肌炎心跳也会快。如果既没有生理的情况，也没有病理的情况，有些人无缘无故的心跳快，归咎于交感神经兴奋性过高，由于个体差异，可能从小开始心跳就一直偏快，也找不到确切的病理性的原因，这样的人群也是有的。