孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛发作的时候最典型的症状，是在几分钟到几十分钟之内缓解。如果发作的时候含服了硝酸甘油，或者是速效救心丸，绝大多数情况下在几分钟之内，特别是2-3分钟之内就能够有效的缓解。假如心绞痛持续半个小时以上，或者含服了硝酸甘油也没有什么效果，有两种情况，如下：\n一、很可能出现了急性心肌梗死，时间长了不缓解的话，建议尽快到医院里面做心电图、化验心肌损伤标志物，看看有没有出现急性心肌梗死。\n二、假如含服救心丸半小时以上，甚至1-2个小时也不缓解，要考虑会不会不是心绞痛本身所引起，是别的脏器功能，比如胃病或者是情绪问题，引起的心前区疼痛。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年心力衰竭的原因有哪些？心衰的原因，主要是引起高血压性的心脏病。第二个就是冠心病可以引起心力衰竭。第三个就是心脏瓣膜病也可以引起心力衰竭。首先老年人高血压非常的常见，50%的老年人可能会有高血压。高血压时间长了，心脏的负担就会增加，可能出现心肌的肥厚、心腔的扩大、出现心功能的下降。第二个就是冠心病。冠状动脉出现了狭窄，形成了冠脉的供血不足，可能会出现缺血性的心肌病，这也是心力衰竭的很重要的因素。老年人瓣膜的老化也是非常的明显，北方比南方要更加常见一些，一旦瓣膜出现退行性的改变，特别是主动脉瓣膜，如果退行性的改变影响泵血的功能，也会容易出现心力衰竭。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
升主动脉硬化在超声波检查的时候，会遇到这样的报告，这主要也是跟年龄有很大的关系，人到了一定的年纪，动脉硬化了，其实是难免的。动脉的硬化以后，僵硬度增加，波动幅度就会减弱，然后会影响到血压以及冠状动脉的供血，大多数人可能没有什么明显的症状，因为人体会逐渐的适应的。但是，有一些人可能会影响到冠状动脉的灌注，因为升主动脉的根部有冠状动脉的开口，如果动脉硬化了，动脉的波动受到影响，冠状动脉的供血就会受到影响，然后心脏会出现缺血的症状，就容易有胸闷或活动后的气急，影响到心脏本身的供血。一般来说，大多数情况下还是属于正常现象，升主动脉的硬化超声波检查的时候，在老年人当中是比较多见的，有了动脉硬化，还得结合它有没有对血压、对冠脉的灌注产生影响，结合有没有症状、心电图的表现，来判断升主动脉硬化有多少临床意义。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
什么是颈动脉硬化？颈动脉硬化顾名思义就是颈动脉弹性减退了或者出现了粥样斑块。颈动脉的硬化，通过颈动脉超声检查可以诊断出来，年纪越大越常见。颈动脉硬化的时候，可以出现颈动脉的供血不足，在老年人当中有了颈动脉硬化或者有了斑块，还可以使缺血性的脑卒中明显地增加。所以一旦有了脑血管病，一般都会推荐做颈动脉B超检查，看看有没有颈动脉硬化，有没有动脉的粥样斑块或者有没有颈动脉的狭窄这些情况存在。另外颈动脉也是冠状动脉病变的重要的窗口，从颈动脉的形态来推测冠状动脉有没有硬化，有没有可能存在冠心病的情况。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
手术以前主要是因为情绪的紧张、焦虑，容易出现血压波动。假如血压超过了正常值，或者血压比原来的基础水平升高了20%，都算是术前高血压，应该积极治疗。如果是轻中度的升高，也就是在180mmHg以下，这种血压的升高不伴有代谢紊乱，或者心血管系统异常的时候，不需要延迟手术，手术按期进行就可以了。假如血压已经达到3级高血压的水平，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，应该最好延期手术。\n围手术期的高血压或者术前高血压应该怎么治疗，最好是应该静脉用药，这样起效快一些。静脉用药以后，能够在一小时之内使舒张压能够降到110mmHg左右，或者是降低10%-15%，但是也不要超过25%，短期之内量不要超过25%。假如能够耐受，在随后的2-6小时，再把血压降到160/100mmHg，这样相对比较安全。当然有一种特殊情况，就是主动脉夹层的患者，这个时候降压速度应该更快一些，最好能够在24-48小时内把血压降到基线水平。降压作用比较快的可以选择硝酸甘油、硝普钠，以及拉贝洛尔、艾司洛尔的静脉针剂。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压为慢性疾病或者终身的疾病，先要认识到针对高血压的治疗，一定是长期的过程。高血压治疗不外乎生活方式调整和药物治疗，生活方式调整里面包括的内容主要为低盐饮食、适当运动、控制好体重，避免长期的紧张、焦虑。具体讲低盐饮食，大多数人的食盐超标，中国人目前平均大概有9-10g的每天盐摄入量，高血压的患者世界卫生组织推荐盐摄入量为小于6g，平均如果9-10g，距离6g其实有比较大的差距，所以低盐饮食对于很大一部分高血压病人一定会获益。\n患者要适当运动，每天能够10000步左右，或者每天坚持半小时的有氧运动，每个礼拜能够坚持五天以上，都非常有效。最后就是精神压力不能太大，因为高血压的发生、发展和人的情绪、精神压力还有很大关系，应该适当调整自己的工作或者学习的目标，做些力所能及的事情，避免使自己长期处于高压状态。当然除了生活方式调整，大多数的高血压患者还需要借助药物治疗，才能够长期把血压控制好。对于有一些血压很难控制或者年纪轻时起病的患者，患有血压波动特别大时，要做一些继发性高血压的排查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
脑供血不足引起头晕的时候，常用的有两种药物，一个就是用扩血管药物，第二个是使用活血的药物。扩血管的药物，一般来说有利的药是尼莫地平或者西比灵，能够扩张脑动脉，可以明显改善脑供血不足的症状。活血或者抗血小板的药物，比如阿司匹林，中药里面的血塞通，这些对改善脑供血，有时候也会起到一定的疗效。除了药物以外，日常饮食当中，扩血管的药物饮食好像不太有，但是活血的饮食，比如黑木耳，有时候会非常有效，有些人血粘度比较高，吃一些黑木耳，会起到活血的效果。如果是确定血粘度高，或者D2聚体水平高的时候，可以吃一些黑木耳。还有像天麻，它是有扩血管的作用，也有辅助的降压作用，对脑供血不足头晕的时候，如果血压不低，有一定的帮助。中药里面还有川芎、丹参，有一定的活血作用，这些可能也会有点帮助。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大概有60%的高血压患者会出现各种各样的症状。在所有的症状当中，头晕、头痛又是最常见，所以头晕很可能是高血压引起。但是这里面有一个细小的区别，头晕和头昏往往容易搞混淆，严格来说，头晕一定是伴有视物旋转、走路不稳。而大多数的可能是一种头昏的症状，比如说头顶好像什么东西压到了，或者说昏沉沉的感觉，或者有点晕乎乎的感觉，但是没有视物旋转，没有走路不稳、平衡障碍。\n头晕严格讲，应该伴有平衡障碍才叫头晕，这里面有时候就是跟头昏相混淆了，高血压引起的可能大多数还是头昏的症状。总的来说，平时讲的头晕很有可能是血压高所引起。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
头晕、血压低压是比较常见的现象，如果没有其他合并的问题，可以到以下科室就诊：\n1、普通内科或心血管科：通常可以到该科室就诊。\n2、血液科：如果头晕、血压低合并贫血，贫血又找不出原因，可以看血液科，因为贫血状态下也容易出现头晕。\n3、妇科：如果女同志因月经过多引起贫血，可以到该科室就诊。\n4、心血管科：如果头晕、血压低又伴有心率异常，比如心率过快、心率过慢，有可能血压低、头晕与心律失常有关，可以到心血管科做心电图或动态心电图仔细分析。\n5、内分泌科：如果头晕、血压低又伴有水肿或食欲减退，还有怀疑甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退，通过化验血液中甲状腺素可以明确。若有甲状腺功能异常，可以挂内分泌科详细看一下。\n6、神经内科：如果是老年人，又有头晕、血压低，又有手脚活动不利或手抖，会怀疑有没有帕金森病，帕金森病的老年人容易出现体位性低血压，此时可以看神经内科。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗指的是生活方式的调整，特别重要或者说是基础治疗。因为生活方式的调整除了对血压有利，对心脑血管病的防治，还有对其他疾病的防治都有帮助，所以这是一本万利的事情，生活方式的调整如下：\n1、戒烟限酒：以前如果抽烟，最好能够不抽，酒尽量少喝。\n2、适当运动：缺少运动、超重、肥胖本身也是高血压的诱发因素，要规律运动，比如每天抽半个小时左右快走或者慢跑，每天都达到10000步左右，每个礼拜能够有五天的运动量，这样都是比较有效的、规律的运动。\n3、保持良好的心态：不要工作或者学习压力过大，使自己长期处于紧张、焦虑的状态，这些焦虑情绪也是诱发高血压的重要原因之一。\n4、饮食上要清淡：因为盐跟高血压有密切联系，有调查显示中国人平均盐的摄入量大概在9-12g以上，北方人吃的咸一些，南方人能稍微好一点。前几年平均水平大概是12g以上，最近几年中国整个平均水平已经下来了，大概是9g左右。但是即使是9g，离世界卫生组织推荐的高血压患者应在6g以下，还是有很大的距离，大多数情况下饮食中盐也是超量的，所以要控盐、清淡饮食。