孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎讲的是整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，分别给予相应的中药方剂，主要分析如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻：用双合汤。\n5、肝肾不足：用独活寄生汤\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药应用，以及扶正与祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制、抗炎镇痛的作用，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁片、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎要注意并没有固定的通用处方，每个患者情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。在中药效力不足时也不要排斥西药，必要时可加上免疫抑制剂等。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
风湿热是咽喉链球菌感染后所诱发的一种自身免疫性疾病，表现为关节炎和心脏炎症，有时还会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症，而抗O的升高是链球菌感染的标志，抗O大多在链球菌感染后两周左右出现滴度升高。如果近期有新发生的关节炎，尤其是游走性的下肢大关节肿痛，抗O是否升高，则是能否诊断风湿热重要参照。\n如果近期有过咽喉链球菌感染，但没有诱发关节炎和心脏炎症，抗O也可以升高。而链球菌感染不仅可以引起风湿热，有时也可能诱发其他疾病，比如急性肾小球肾炎等。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿关节炎的中医病名叫做尪痹，而中医治疗类风湿关节炎时，要以整体观念和辨证论治为原则。根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂。\n风湿痹阻证多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻证用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻证可以用四妙散和宣痹汤，痰瘀痹阻证的用小活络丹，肝肾不足可以用独活寄生汤，气血亏虚的用八珍汤等。有时还会根据现代药理研究配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。\n使用中药治疗类风湿关节炎时，并没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。另外，针灸、推拿等中医外治的方法，在类风湿关节炎的治疗当中也会用到。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
四妙散是个著名的中药方剂，由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味中药组成，有良好的清利、湿热作用，是治疗湿热证的经典代表方剂之一。无论是急性期还是缓解期的痛风患者，湿热证都是最常见的证型，四妙散也就成了中医治疗痛风最常选用的方剂之一。\n现代药理研究证实，四妙散及四妙散中的各味中药有降尿酸的作用，也有助于湿热型关节炎症的消退，在具体使用时可以用散剂，也可以用汤剂。当然，这并不是说所有的痛风都是湿热证，也存在脾虚、肾阳虚等证，这些证型在治疗时则不选用四妙散。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
风湿热痹是中医用语，类风湿关节炎是西医诊断，属于两个不同的概念。风湿热痹在中医里是指痹证，也就是关节肿痛类疾病，以风、湿、热为主要病机的证型，一般表现为关节灼热、喜冷、舌苔黄腻、脉滑数等。\n而类风湿的全称是类风湿关节炎，类风湿关节炎的症状是多关节肿痛、晨僵，血沉加快、C反应蛋白升高、类风湿因子和抗CCP阳性等，诊治不当或不及时，会引起严重的关节残疾。类风湿关节炎患者在接受中医中药治疗时，部分会被划分到风湿热痹的证型，但也有寒证、虚证、血瘀证等，中医治疗的方法上各不相同。除了类风湿关节炎，其他类型的关节炎，比如银屑病关节炎、骨关节炎、脊柱关节炎，在中医辨证时也会分属于风湿热痹和寒证、虚证、血瘀证等不同的证型。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤红斑狼疮、系统性红斑狼疮等，最常关注的系统性红斑狼疮因为可以出现多系统损害，所以症状复杂多变，而中医诊断又多是以症状命名，所以其中医诊断也就不太固定。在中国古代并没有红斑狼疮的病名，而在现代中医命名体系里，系统性红斑狼疮最常用的几个中医诊断是蝶疮流注、阴阳毒和红蝴蝶疮，它们所指的疾病一致。\n中医诊断和西医诊断现代对应，有利于病例的研究和促进诊疗手段进步，中医治疗时和其他疾病一样，也是通过四诊辨别不同的证型，进而来选方药，达到调节虚实、平衡阴阳的目的。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n一、急性发作期：\n大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，如四妙散和当归拈痛汤加减，还可以选用四妙丸、湿热痹颗粒、痛风舒片、新癀片等中成药。\n二、缓解期：患者如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用上述治则方药，也可以根据情况选择其他药物。\n1、脾虚证：则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减；\n2、肾阳虚证：则可以选用右归丸或桂附地黄汤加减；\n3、肾阴虚证：可以选用六味地黄汤或左归丸加减；\n4、痰瘀证：可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱定期复查。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
秦皮在中药里属于清热燥湿药，现代药理研究证明，秦皮有促进尿酸排泄的作用。秦皮泡水饮用对痛风的治疗有一定的帮助，如果把泡水改为熬药，可能使秦皮的更多有效成分析出，疗效可能更好。\n需要注意的是，痛风需要多方位的综合治疗，仅靠秦皮泡水这一项治疗痛风远远不够。在痛风的治疗中，需要同时兼顾降尿酸、保护肾脏和心脏、减缓动脉硬化、防治痛风性关节炎等，如果合并血脂、血糖、血压的异常和体重超标等，也需要同时处理。即便是用中药治疗痛风，也需要把秦皮这一类的降尿酸中药，根据辨证配入复方才能获得更好的效果。治疗的同时仍旧需要患者坚持贯彻低嘌呤饮食和积极锻炼，定期复查来评估疗效，必要时还可能需要搭配西药来治疗。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎疾病，无论采用中药治疗，还是西药治疗，还是中西医结合治疗，大多过敏性紫癜可以在几周内痊愈，但部分患者的病程可能长达半年，也有少数会转变为慢性紫癜性肾炎而无法根除。\n过敏性紫癜常见于20岁以下的少年、儿童，根据可能出现的皮下出血、腹痛、肾脏受累、关节炎症等临床表现，把过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等不同的类型，所以治疗过敏性紫癜时，要正确看待不同类型的病程长短，比如单纯皮肤型痊愈较快，而肾型可能有较长的病程。在治疗方面是选择中药、西药，还是中西医结合，要听从医嘱，过于执念纯中医治疗和不相信中医治疗都不可取，医生如果认为纯中医治疗难以奏效，就要使用西药。如果西药治疗效力不足，也可以再加上中药。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医治疗讲究辨证论治，根据具体证型选择有效治疗方法。痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，例如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。而缓解期的痛风患者若是以脾虚证为主，则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，患者也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并遵医嘱定期复查。