子宫腺肌症

子宫腺肌症依据病情不同，可采取多种治疗方法，其中介入治疗，是通过导管到达子宫动脉，将栓塞剂灌注到子宫血管，减少子宫异常血供，使病灶出现缺血，达到消失的目的。 子宫腺肌症的介入治疗，效果较好，对大部分患者而言，2-3个月即可明显缓解疼痛。治疗后，通过磁共振检查，可看到子宫壁明显变薄，效果非常显著，相对其他治疗，并发症较少。

介入法治疗子宫腺肌症的注意事项包括： 1、鉴别诊断：子宫腺肌症需与子宫内膜恶性肿瘤相鉴别，在明确无恶性肿瘤的情况下，再选择介入治疗； 2、妇科检查：需明确无盆腔炎症等情况时，选择介入治疗； 3、术前检查患者凝血功能：如果凝血功能不佳，则不宜进行手术； 4、手术时机：一般选择月经干净以后5-10天进行，如果患者月经不规律，可以月经干净后2-3天进行手术； 5、按压止血：术后要按压止血，要求患者平卧，右下肢制动，平卧12小时，第二天可以下床活动； 6、其他：避免术后并发症及做好术前妇科疾病检查等。

子宫腺肌症的症状以痛经为主，包括：1、痛经进行性加重，即随着病程延长越来越重；2、因子宫增大出现月经量多，严重者导致贫血；3、经期延长；4、合并不孕症，合并有内分泌异常或黄体功能不足；5、局部压迫症状，子宫前位则出现尿频、小便不畅，子宫后位则出现排便困难。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限性病变。它与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30-50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。大约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并有子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治比较难。只有患者绝经后，子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状以及生育要求进行个体化选择。本病属于中医的痛经和真假不孕的范畴。如果患者出现进行性痛经的症状，疼痛越来越严重，或者患者出现其它一些表现，如异常出血，建议到正规的医疗机构进行系统检查，排查有没有子宫腺肌症的情况。

子宫腺肌病或者子宫腺肌症，是由于子宫内膜基底层的腺体或基质侵入到子宫肌层，导致子宫肌层的肥大和增生，是一种良性疾病，主要跟人流有关。若女性不需要生育，尽量少做人流。人流导致内膜基底层损坏后，内膜侵入到子宫肌层造成子宫腺肌症。它的主要症状是子宫增大，造成月经过多，还有一个很严重的症状是继发性进行性加重的痛经，也是目前引起女性不孕的一个重要因素。超声聚焦是一个10年来治疗子宫腺肌病的新兴技术，主要利用超声波作为能源。很多束超声波从体外发射到女性体内，聚焦在子宫腺肌病的病灶处，形成高强度的超声聚焦区，通过热效应瞬间使这些组织凝固、坏死，达到治疗目的。现在超声聚焦可以在超声或者MR的引导下进行，治疗效果还是可以的。但是对于有生育要求的女性，治疗过程要求比较严格，一定不要达到内膜层。如果损伤内膜可导致女性不孕。

子宫腺肌症用曼月乐环是有用的。首先曼月乐里面含有左炔诺孕酮，所以也叫左炔诺孕酮缓释系统。放到宫腔之后，它可以缓慢的释放左炔诺孕酮，每天大概20μg，宫腔的局部高浓度的左炔诺孕酮，也就是孕激素可以直接作用到子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜萎缩，使子宫内膜对循环中的雌激素的反应下降，抑制子宫内膜增生，从而减少月经过多，这是非常有效的。曼月乐环治疗月经过多的效果是得到国际认可的。同时萎缩了子宫内膜，痛经的症状就会缓解。另外它还可以使药的释放到子宫肌层的腺肌病的病灶，使异位的病灶萎缩，活性也减弱，从而减轻女性痛经的程度。曼月乐用在子宫腺肌病的治疗上已经有10多年的历史，已经有很多循证医学的依据，得到了国内国外各个医院的妇科医生的认可。因为它的有效期是5年，5年之后药物释放完了，它的作用就会减轻，又要换了一个环。曼月乐环应用以前，腺肌症往往需要切子宫。由于曼月乐环的应用，广大的年轻女性，尤其30-40岁的女性可以保留子宫，而且减少痛经和月经过多，效果非常明显。

子宫腺肌病会导致患者不孕，原因有下面几个： 1、子宫腺肌症主要引起子宫增大。子宫内膜进入子宫肌层，导致子宫肌层肥大，引起子宫的体积增大，增厚子宫肌层。子宫肌层增厚会使子宫腔的形态发生改变，导致输卵管开口的形态改变，可能阻断精子的移动，还有胚胎的运输。胚胎种植是指输卵管的伞端抓到卵子，精子经阴道、宫腔，在输卵管与卵子结合形成受精卵，通过输卵管的蠕动，运输到宫腔并形成胚胎，种植到宫腔后发育成胎儿。如果输卵管出问题，可能影响胚胎的运输，从而导致患者不孕； 2、子宫腺肌病导致整个肌层的纤维化，子宫变硬，伸展性比较差，从而影响子宫肌层的血运，影响患者的生育力； 3、子宫腺肌病还可以导致子宫内膜功能层的异常，导致内膜的容受性下降。对于受精卵着床，内膜容受性是非常关键的，内膜容受性下降后会影响受精卵着床在子宫内膜层，影响患者的生育能力，导致患者不孕； 4、子宫腺肌症还可以影响其他免疫方面的因素，导致内膜的容受性下降，影响到受精卵着床，影响到患者的生育能力。

子宫腺肌症的治疗在医学上分两大类，一个是手术治疗，另外一个是药物治疗。手术治疗就是切掉子宫，一般用于年龄大的患者。 因为腺肌症发病越来越年轻，保留有生育功能的子宫的要求越来越高，所以药物治疗是最主要的方面。常用的药物一个GnRHa，即促性腺激素释放激素的激动剂，是目前国际公认的治疗子宫腺肌症最有效的药物。 它的不良反应主要是低雌激素血症，这种药物治疗让女性出现更年期的症状，没有月经来潮，当然就没有腺肌症发作。出现更年期的早期症状，比如潮热、盗汗、阴道干涩、性欲下降，长时间应用还会出现骨疼痛，引起骨质丢失，所以它的应用也受到一定的限制。 第二个是孕三烯酮，是雄激素的衍生物，这个药物可以作用到异位的子宫内膜，从多个途径发挥作用，使子宫腺肌症的病灶萎缩，改善患者疼痛的症状。 但是长期服用孕三烯酮，一定要注意它对肝脏、血脂的影响，一个月要查一次肝肾功能。如果有肝肾功能的损害要及时停药，使用的年限是半年左右。 第三个是曼月乐，也叫宫内左炔诺孕酮缓释系统，环内含有孕激素，通过对子宫内膜局部的作用，导致子宫内膜萎缩，从而缓解疼痛，还减少子宫腺肌症引起的月经过多，治疗效果也非常好，适合于需要保留生育功能，不想切子宫的女性。 现在我们医院应用的也非常多，我自己应用了几百例。还有其他的口服避孕药，以及孕激素药物对治疗子宫腺肌症引起月经过多和痛经效果也是比较明显的，但是在应用的过程中要注意它有血栓的风险。 比如年龄在35岁以上的吸烟患者，以及有血栓高危因素的患者，在应用的过程中一定要注意。

子宫腺肌症会出现继发性进行性加重的痛经，就是来月经会肚子痛。大部分女性疼痛的时间是月经前的2-3天和月经后的2-3天，大概1周的时间是最痛的。有个别的女性在月经前1-2周会疼痛，有的月经后也会疼痛。这种痛经多见于深部的子宫内膜异位症，即DIE。可能有内源病灶，有的内源病灶侵蚀到肠壁，甚至是腹膜。病灶可能侵蚀到腹膜的神经，造成月经后也会有一些疼痛，但这种比较少见。有些病灶甚至会植入阴道壁，还有后穹隆，女性在性生活的时候会有性交痛，但是这种症状比较少见。大部分患者是月经前和月经期1周左右疼痛比较明显，而且疼痛越来越重，往往需要药物治疗，甚至打针治疗。

子宫腺肌症诊断要靠以下几方面： 1、有痛经进行性加重与月经过多，有不孕的症状。 2、结合辅助检查，看体征，子宫是均匀性增大的即无结节感，多数是均匀性的弥漫性病变，子宫多数不超过孕12周，但是临床亦可发现超过孕12周的病例； 3、影像学支持，B超下可能有子宫弥漫性增大，腺肌瘤形成； 4、CA125，在子宫腺肌症的病例当中，CA125可以是增高不明显或者不增高，不增高不等于没有腺肌症； 5、子宫腺肌症的最佳诊断是腹腔镜下，腹腔镜下可以看到子宫增大，其它部位如卵巢、子宫直肠陷窝、肠管等部位，会有子宫内膜异位症的结节病灶，目前腹腔镜是最佳诊断标准。