子宫腺肌症

腺肌症一般指子宫腺肌症，宫腔镜不可以看出腺肌症。子宫腺肌症为妇科常见疾病，子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层，引起弥漫性或局部性病变。临床表现为进行性逐渐加重的痛经、经量增多、经期延长。子宫腺肌症通常通过典型临床症状、妇科彩超、核磁共振、CA125检查进行诊断，B超下可以看到子宫体均匀性增大、肌壁增厚、肌壁间有粗颗粒状回声。另外，肌壁间也可以有局灶性结节，结节没有包膜，也是腺肌症典型的B超检查特点。宫腔镜可观察宫腔内有无占位性病变、子宫内膜是否正常，可用宫腔镜治疗黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，但不能看到肌壁间异位病灶，所以宫腔镜不能诊断出腺肌症。

3个月后复查子宫腺肌症消失，通常见于以下因素：1、若患者在生育年龄，每个月都来月经，腺肌症的病灶通常不会消失，只有在绝经后，才有可能消失；2、早期患者发生病变，病灶本身比较模糊，超声检查有时有、有时无，也可能是医生判断不够准确，过3个月后复查发现病灶消失；3、若腺肌症进行积极治疗，病灶抑制住后，超声复查会出现病灶消失，通常为较好的治疗效果。

通常腺肌症患者能做试管婴儿，子宫腺肌症表现为子宫肌层增厚，类似于子宫肌瘤表现，但会存在明显痛经，对生育存在明显影响。建议腺肌症患者尽快进行试管婴儿助孕，由于腺肌症会影响宫腔环境，且巨大腺肌症会堵塞输卵管，受孕概率较低。随着等待时间加长，腺肌症会越来越加剧，每来一次月经，腺肌症都会加重。如果腺肌症加重较明显，可能会导致做试管婴儿失败率较高，如果存在腺肌症，在自己充分尝试的基础上，建议尽快考虑做试管婴儿，不要等腺肌症比较严重时去做。目前，数腺肌症患者直接做试管婴儿，轻度和中度腺肌症患者做试管婴儿成功率较高。重度腺肌症患者由于子宫环境受到严重破坏，胚胎种植去进去后，可能会影响胚胎着床和发育，因此应尽快进行试管婴儿助孕。

子宫腺肌症真正、较为明确的原因并不清楚。首先有一定的遗传性，部分母亲可能患子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，女儿可能会遗传，但不一定发生，只是一种可能性。其次便是子宫损伤，如反复人流或其他宫腔操作。子宫内膜正常位置在宫腔内，因为反复创伤，子宫内膜移位于子宫肌层内。移位后仍有活性，随着月经周期变化而变化，增生出血。出血排出后，只能积聚在肌层内，不能从阴道内排出，造成子宫肌层破坏，形成小出血灶和小囊腔。子宫损伤后，可能会引起症状，如痛经，部分患者痛经较严重，严重影响生活质量。还会引起出血量较多的情况，主要是因为子宫增大，月经量较多，以及部分患者怀孕困难，或怀孕后容易流产。

子宫不规则出血是妇科中常见症状，主要包括月经频率、规律性、经期长度、经期出血量的任何一项不符，来自子宫宫腔的出血。对于育龄期没有怀孕女性，不规则子宫出血主要包括两大类，一共九种常见疾病。第一类是子宫存在影像学或病理学能观察到的结果异常，如超声、核磁等影像学检查手段发现形态结构异常，或通过诊断性刮宫等方法取到内膜送病理检查发现异常。常见的子宫疾病有子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，包括黏膜下或其他部位肌瘤；子宫内膜恶变或不典型增生，这些结构异常而导致子宫内膜功能异常，从而导致不规则子宫出血发生。第二类是不存在上述子宫及内膜方面的结构性异常，主要包括： 1、全身性凝血障碍相关疾病引起的凝血功能异常，患者往往伴随身体其他系统相关疾病； 2、排卵障碍性疾病，包括稀发排卵、无排卵、黄体功能不足； 3、由于生殖内分泌功能失调引起子宫出血； 4、子宫内膜局部异常，这类病人周期相对规律，排卵也很正常，主要表现月经过多； 5、漏服或者错服避孕药物，或放置宫内节育器等，也可能导致异常子宫出血； 6、一些少见的子宫动静脉畸形、剖宫产瘢痕缺损等。

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天，流血量应该是5-80ml； 2、异常子宫出血：如果流血时间大于7天或小于3天，都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变，子宫上长了东西或子宫有上些病变，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。

子宫出血一般指异常子宫出血，引起异常子宫出血的原因较多，具体如下：一、内分泌失调：内分泌失调导致月经不调，会引起异常子宫出血；二、子宫疾病：1、子宫内膜息肉会引起异常子宫出血。2、子宫肌瘤，特别是黏膜下子宫肌瘤以及子宫腺肌症会引起异常子宫出血。3、炎症性疾病，如子宫内膜炎、盆腔炎等会引起异常子宫出血。4、子宫内膜病变，特别是子宫内膜癌也会造成异常子宫出血。所以，发生异常子宫出血时要及时到医院检查，做B超检查或者内分泌检查，必要时做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，可以及时发现病变，给予及时处理。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其为具有恶性疾病生物学行为的一类良性疾病，即使进行治疗也比较容易复发，类似于恶性肿瘤。 子宫内膜异位症是容易复发的一类疾病，无论是子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症，患者通过药物、手术，甚至无创治疗处理后均容易复发。但是复发与手术成功率和切除准确、手术范围以及术后辅助治疗有关，因此患者需要通过联合治疗尽量减少复发。 对于子宫内膜异位症患者，无论是卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，以及盆腔子宫内膜异位结节，除了通过有效的手术切除治疗，手术后也会通过药物联合治疗从而降低患者的术后复发率。