子宫畸形

胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部分，称为前置胎盘。前置胎盘伴有植入，尤其瘢痕子宫的瘢痕部位植入，属于凶险性前置胎盘，在分娩过程中会引起产后大出血、失血性休克，甚至危及生命。 前置胎盘伴有植入，高危因素包括孕妇多次流产史、多次分娩史、多次剖宫产手术史、产褥感染、高龄、吸烟、吸毒、子宫畸形，或者存在多次宫腔操作史，都属于发生前置胎盘伴植入的危险因素。此外，剖宫产手术以后再次妊娠，发生前置胎盘的风险也增加，该风险随着剖宫产的次数增加而增加，发生胎盘植入的风险也相应增加。

妊娠晚期情绪激动，可引起宫颈过早成熟，诱发早产。孕妇在孕期由于体内激素的变化很容易感到焦虑、激动，常常喜欢发脾气，怀孕时孕妇应保持愉快的心情，避免不良情绪的发生和影响，孕妇的情绪变化会直接导致生理功能、身体质量和健康状态的改变，直接或者间接影响胎儿的生长发育。特别在妊娠晚期28周后，情绪激动促进促肾上腺素分泌，会引起宫颈过早成熟，诱发早产。 造成早产的因素很多，特别是原来合并有第一胎早产、本身有不良的孕产史、双胎、羊水过多、瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔感染等都会诱发早产。所以，在孕晚期孕妇或者家属要对孕妇格外关心，孕妇也要控制好自己的情绪，正确的对待发生的事情，调整好心情，愉快的度过孕期，减少早产的发生率。

胚胎自然流产常见原因如下： 1、自然流产最常见的原因是胚胎或胎儿染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。如果患有唐氏综合征，即第21号染色体上出现三体，可能引起出生后智力低下； 2、孕妇存在严重全身性疾病，如心衰、血栓性疾病；生殖道发育异常包括生殖道畸形、双角子宫畸形、子宫肌瘤；内分泌异常，比如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、血糖异常等均可导致自然流产；免疫功能异常，如狼疮、抗磷脂综合征等也可导致流产发生； 3、孕妇如果受到强烈的应激反应，如手术、强烈撞击、车祸、外伤以及吸烟、酗酒、吸食毒品均可引起流产； 4、父亲精子致畸率过高也可能导致自然流产； 5、环境因素也可导致流产，如核泄漏。

如果雌二醇水平低，可能胎儿生长发育的环境不太好，它的意义是预测胚胎继续继续发育的指标，低不一定导致胎停。胎停的原因很多，比如染色体异常、子宫环境异常、子宫感染、子宫畸形等，需要综合分析，光凭雌二醇低就判断胚胎发育异常不确切。 雌二醇就是常说的雌激素，主要由女性卵巢产生。它的主要作用是促进女性各个器官的发育，比如使子宫内膜变厚、促进乳腺发育等。妊娠期可以作为预测胚胎继续发育的指标，比如可以让子宫内膜变厚，使孕卵着床的条件变好。

胚胎发育早期胎停，多考虑为染色体异常。流产发生越早，胚胎染色体异常情况越高。早期流产中染色体异常占50%以上，中晚期流产中占30%。胎停的原因包括内分泌失调、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；内科疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；生殖器官疾病包括子宫畸形，即单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔，还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫宫腔粘连、宫腔损伤；男性精液质量不好也是胚胎质量不佳的原因，可导致胎停。 免疫异常往往是两个方面的原因，即自身免疫异常和同种免疫异常。自身免疫异常即患者体内有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体产生。另外，同种免疫异常会发生封闭抗体缺乏。感染因素包括细菌感染、支原体和衣原体感染，还有病毒感染即巨细胞病毒感染和疱疹病毒感染、弓形体感染。

先兆流产不一定会影响下次怀孕，先兆流产也不一定会导致流产发生。若确实发生流产，是否影响下次怀孕，应根据流产的诱发原因进行判断。部分出现不明原因的情况，若能找到相应原因，如外力原因、免疫性因素、感染性因素等，还有内分泌异常，包括甲状腺功能减退，或母体因素，如糖尿病未得到有效控制、子宫畸形等。若能找到导致流产的明确原因，则需在下次妊娠前得到有效控制或去除病因，以保证下次妊娠的安全及顺利。先兆流产较为常见的症状如阴道流血，通常为少量阴道出血，如点滴出血，颜色可能为暗红色、褐色、深红色，有时伴有下腹疼痛、腹部隐痛以及坠胀感等。当此类症状得到控制时，胚胎可以继续妊娠，若此类症状得不到控制，腹痛持续加重或出血持续增多，可能会出现难免流产，甚至完全流产。

引起孕妇先兆流产原因较多，通常需要采取以下措施：1、寻找病因：属于重要措施，需要对孕妇进行血液方面检查，观察是否存在糖尿病、甲状腺功能异常、免疫性因素、抗磷脂综合征或其他慢性疾病。此外，还可进行B超检查，观察是否存在子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，根据不同原因进行相应治疗；2、保胎治疗：孕妇还可服用药物，如中成保胎药物或者根据检查血液结果服用孕激素，进行保胎治疗。

如果备孕半年没有怀上，首先考虑是不是有规律的性生活，是否双方身体完全正常。一般规律性生活下，同房时间又接近排卵前后，受孕率有可能比较高。如果性生活不规律，同房时间又远离排卵时间，受孕几率比较低。如果性生活很规律，同房时间在排卵期前后，但备孕达到半年以上都不能怀孕，要高度警惕不孕症的可能。 不孕症的原因有很多，可能是女方因素，也可能是男方因素。女方因素最常见的可能是输卵管不通，或输卵管病变导致受精卵运动受阻。还有可能是子宫因素，存在子宫畸形或者子宫内膜病变，比如子宫内膜结核，都有可能会导致不孕。女性比较易患的多囊卵巢综合征，也会导致排卵不规律，受孕几率很低。男方常见导致不孕的因素，有弱精症或者少精症，甚至是无精症，都可能会导致不孕。所以备孕半年没有怀孕，需要从这几方面因素全面评估是生理性问题，还是存在明确的会导致不孕的因素。

一般而言无痛人流的手术时间大概20分钟，一般而言麻醉诱导的时间可能为1-2分钟，整个手术的时间可能为10分钟左右，这是比较顺利的手术时间，还要加上患者复苏的时间。部分患者可能由于自身的某些原因，例如子宫极度前倾、前曲或者后倾、后曲，甚至有的患者有先天的子宫畸形，例如完全纵隔子宫、双子宫、不全纵隔子宫、鞍状子宫等，都会由于手术难度的增加，导致手术时间的延长。医生在处理较为复杂的宫腔时，需要通过B超进行引导，进行手术时要求在吸掉了孕囊的情况下，还要将周围增生的蜕膜组织同时进行处理，确保不会出现残留和术后阴道点滴出血时间过长的情况。如果患者的子宫位置较为复杂，或者整个宫腔的情况较为复杂，可能手术时间会出现延长，极个别患者，进行无痛人流的手术时间可以达到40-50分钟，甚至达到1个小时以上，此种情况较为少见，大多数患者的手术时间在20分钟左右。

双子宫属于罕见子宫畸形，在子宫发育过程中，融合不佳而形成两个子宫，多数不影响受孕，但出现子宫发育不良或伴有畸形时，可能影响生育，具体内容如下：1、不影响受孕：多数双子宫的女性可以正常怀孕、正常分娩，而且患者同时有双宫颈、双阴道。由主导地位的子宫孕育胚胎，之后由主导地位阴道分娩胎儿。但双子宫有时宫颈质地较硬，不容易扩张，可增加难产与剖宫产风险；2、影响受孕：若双子宫合并子宫发育不良或其他畸形，如先天性无阴道等。此外，双子宫合并畸形，且内膜过薄，出现停经或原发性闭经，对生育有一定影响，但较为少见。