子宫畸形

子宫畸形种类较多，具体情况如下： 1、双子宫：存在两套子宫、输卵管、卵巢，可正常妊娠，无需特殊处理； 2、双角子宫：表现为双侧子宫呈角样，大小较正常子宫小、形状窄，怀孕后易流产，需手术治疗； 3、单角子宫：形似树叶、倒梨形，发育较差，如体积与正常子宫相近可正常妊娠，如体积较小较难妊娠； 4、残角子宫：表现为大子宫旁存在一非常小的小子宫，如为实体组织则不存在功能，如有正常子宫内膜则存在功能，可出现异位妊娠，种植在残角部位可造成子宫破裂； 5、纵隔子宫：最常见，危险性最高、易流产或停止发育，需手术切除纵隔。

子宫纵隔是比较常见的一种子宫畸形，较简单，且易处理，多数情况下不影响妊娠。 迟迟未孕或者连续两次出现自然流产，考虑子宫纵隔影响妊娠，需要手术治疗。手术治疗多数是利用宫腔镜将子宫纵隔切开，等同于打开房中的帘子，房子敞亮，容易怀孕。怀孕后与正常妊娠没有太大区别。术后未合并其它不孕因素，妊娠率与正常妇女无明显区别。只要手术做好，未出现宫腔粘连或者未彻底切开，受孕率与正常子宫没有太大区别。

瘢痕子宫，顾名思义指在子宫上有疤痕，即子宫进行过手术，如剖宫产术，子宫肌瘤的剔除术，子宫穿孔、子宫破裂后的修补术，还有宫角妊娠进行子宫角切除术，或子宫畸形的成形术，术后均在子宫上形成瘢痕，统称为瘢痕子宫。剖宫产是瘢痕子宫最常见的原因。剖宫产手术时，在子宫上会有一个切口，术后在切口处形成瘢痕化的组织称为瘢痕子宫。

瘢痕子宫，是子宫上进行了手术，如剖宫产术、子宫肌瘤的剔除术、子宫穿孔或子宫破裂的修补术，以及子宫畸形进行子宫成形术，或者宫角妊娠进行宫角切除术等。瘢痕子宫通常无需治疗，当疤痕愈合不良时，或平时月经淋漓不尽时，或需再次妊娠时，可考虑进行阴道或在腹腔镜下进行疤痕的修复术。皮肤上的疤痕，用疤痕灵等药物可有效果，但子宫上的疤痕愈合不良时，只能进行疤痕的切除再修复。

胎位不正的原因包括： 1、孕周较小：如怀孕34周前胎儿较小，胎儿在子宫内的活动空间较大，较易发生胎位不正； 2、子宫畸形：包括单角子宫、残角子宫、双角子宫等，均易造成胎位不正； 3、骨盆异常：包括均小骨盆、骨盆入口平面狭窄或扁平骨盆，引发胎位不正的几率较高； 4、其他因素：如子宫内胎盘附着部位不佳或胎盘形态不佳，以及脐带过短、多胎妊娠等，均易造成胎位不正。

胎位臀位、异常横位的原因尚不明确。但临床发现以下几种情况容易造成胎位异常： 1、子宫畸形：如纵隔子宫，可造成胎儿形成时即为臀位；　 2、前置胎盘：子宫下端内口是胎盘，胎儿无法以头入盆； 3、羊水过多：空间较大，胎位易变化； 4、双胎妊娠：子宫内有两个胎儿，胎儿位置容易变化。 如果出现胎位异常，应及时就诊，医生会根据孕妇的身高、骨盆、胎儿大小、羊水量情况、孕妇本人意愿等，制定最好的处理方案。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

不孕症常见原因如下： 1、女性原因：临床中女性不孕症患者病因具有多样性、复杂性，输卵管阻塞、输卵管结核、宫腔操作史引发的输卵管炎症及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性阴道畸形、宫颈畸形、子宫畸形、排卵障碍等为主要病因； 2、男性原因：男性患者精液质量差、量少、活力不足导致； 3、夫妻双方原因：双方皆存在导致不孕的病理学因素； 4、不明原因：夫妻双方经相关临床检查，均未发现病因。

妇科宫腔镜检查是妇科的一种微创检查，患者取截石位，通过小镜，在显示屏可以看到子宫宫腔病变，观察宫颈管息肉、宫腔息肉、双侧输卵管开口、宫腔粘连、肌瘤、子宫内膜异常增生等情况；部分子宫内膜癌的患者，在宫腔镜下可以看到异生血管及菜花样组织，可取活检进行诊断；对子宫肌瘤的患者，可鉴别子宫肌瘤类型；子宫内膜息肉的患者，可以进行子宫内膜息肉电切手术；对于子宫畸形的患者，可以进行诊断。

宫腔镜电切手术是通过宫腔镜电切镜，进行宫腔的微小手术，是一种微创手术。如子宫内膜息肉的患者，可通过电刀在息肉根部将息肉切除；对于子宫肌瘤的患者，可通过宫腔镜电刀，将肌瘤进行剔除手术。术后患者恢复较快，手术后2小时患者可下地活动；子宫畸形的患者，可通过宫腔镜进行畸形矫正手术；另外，可以通过宫腔镜检查，对宫腔粘连进行松解；还可以通过宫腔镜进行输卵管的疏通术。