子宫畸形

胎停育指胚胎发育到一定阶段出现胚胎死亡的现象，常见原因如下：1、胚胎因素：由于精子或卵子染色体异常，或精子、卵子结合形成受精卵后，受精卵分裂过程中出现染色体异常，进而导致胎停育；2、母体因素：女性患有全身性疾病，如严重感染、高热、严重心脏病、慢性肝肾功能不全、血栓性疾病等。生殖器官异常如子宫畸形、纵隔子宫、幼稚子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。此外，内分泌功能异常如甲状腺功能异常、糖尿病或血糖控制不良，而部分患者存在不良嗜好如吸烟、酗酒、过量饮用浓咖啡、浓茶等，均可导致胎停育；3、环境因素：女性接触放射线、有毒有害化学物质，或空气中其他有害成分，均可导致胎停育；4、其他原因：夫妻双方或一方存在免疫功能异常，可导致复发性流产。

怀孕后出现宫腔积液，孕期比较常见。一般早孕时发生的比较多，很多人没有显性的比如阴道出血的情况，胎儿也是好的，就提示子宫里有宫腔积液，很多孕妇都比较紧张。一般宫腔积液有两种可能，一种是生理性的宫腔积液，这种跟子宫的结合膜发育有一定的关系，可以暂时观察，不用特别处理。另一种是病理性的宫腔积液，这种要考虑以下原因： 1、是否有先兆流产； 2、子宫发育是不是有问题，比如说子宫畸形或者子宫内膜发育有问题； 3、是否怀孕以后激素水平不足，卵巢功能有问题，这种也可能会出现宫腔积液； 4、感染的因素：比如盆腔炎、阴道炎，也会导致宫腔积液； 5、免疫排斥：也可能出现这种情况。 一般出现宫腔积液，如果孕妇没有什么症状，建议先观察，不用太紧张。如果出现阴道出血的情况，建议及时去医院进行保胎治疗，然后随访宫腔积液的吸收程度。

流产从开始发展到最终结束要经历一系列过程，先兆流产是自然流产的第一阶段，如果病情进展可以进一步发展为难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产的病因包括以下四个方面： 1、胚胎因素：胚胎或者胎儿染色体异常是孕12周前流产最常见的原因，约占50%-60%，如果是由于这个原因发生流产，其实是属于自然界优胜劣汰的一个过程； 2、母亲因素：孕妇孕前的慢性疾病如果没有控制就进行怀孕，或者孕期发生严重感染、高热、心衰等，都会导致流产。孕妇生殖道异常，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等也是先兆流产的重要原因。内分泌异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、强烈应激、免疫功能异常，如系统性红斑狼疮等，都可能导致先兆流产； 3、父亲因素：如精子染色体异常等； 4、环境因素：过多接触放射线或者有害物质。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。属于一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内的检查和治疗，适用于以下情况： 1、不正常子宫出血，即异常子宫出血，可以在止血同时诊断出血原因； 2、子宫内膜息肉，可以在宫腔镜下确诊，同时行息肉摘除； 3、对生长在宫腔内的子宫肌瘤，即黏膜下子宫肌瘤进行诊断和治疗；宫腔粘连的诊断和治疗；子宫畸形的诊断与治疗； 4、阴道内异物，如宫腔内节育器取出； 5、药流不全和人流不全的进一步宫腔镜治疗； 6、不孕症宫腔镜检查及治疗。

怀孕初期子宫出血原因较多，胚胎染色体发育异常、母体患病、子宫畸形、同房，还包括宫颈有息肉、糜烂、癌变，均会导致在怀孕初期阴道内出血。如因母体疾病引起，针对病因治疗，禁止同房，宫颈息肉禁止手术，不碰触出血部位。筛查血液、B超，了解孕酮是否偏低，也可以及时排除宫外孕和葡萄胎，然后给予保胎治疗，胚胎也可正常发育。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

双子宫通常可以生育，部分女性子生育二胎时，可能出现两个子宫一边生育一次。临床上双子宫生2个孩子大部分是怀在同一侧子宫，偶尔遇到双侧子宫都会生育的情况。两个子宫实际上都有功能，双子宫虽然是子宫畸形，实际上两侧子宫都可以发育完好，包括内膜、子宫肌层等，大多数双子宫有自己的独立宫颈。单纯双子宫在怀孕率和妊娠情况上，通常不太受影响，但分娩时由于双子宫的子宫畸形，剖宫产率可能是高于一般情况，子宫畸形在子宫收缩分娩时，在协调功能上可能出现障碍。如果双子宫，怀孕在另一侧未手术的子宫，实行剖宫产其实对怀孕影响较小。

受精卵不着床具有各种各样的原因，可能是子宫内膜的病变，比如子宫过薄、卵巢功能不好或者多次反复的宫腔操作，造成子宫内膜非常贫瘠，经过多次的人流以后造成损伤等情况，都是导致受精卵不着床的原因，当然并不除外免疫因素和其它子宫畸形的因素等情况，需要根据患者的情况判断。 首先要教育年轻女性尽量减少堕胎，尽量减少宫腔的操作，对于患有子宫畸形的女性，如果是不容易着床，就要矫正畸形。如果是因为子宫内膜过薄，可以使用少量的雌激素刺激子宫内膜，以使子宫内膜增厚，达到受精卵和子宫内膜同步，增加患者受孕的机会。如果是子宫畸形，需要通过手术的方式改善畸形的子宫，然后增加患者的受孕机会。

临床上建议子宫畸形患者在孕前进行子宫畸形矫正手术，因为孕期胎儿在宫腔内，应避免因手术麻醉或者电刀的使用对胎儿造成影响，甚至引发流产。矫正以后让子宫修复1年左右再考虑备孕，可提高受孕率。如为双宫颈双阴道的子宫畸形，纵隔将子宫分为两半，但没有更多的输卵管，需将纵隔切除，将2个输卵管连通在一个宫腔，可增大受孕几率。

正常子宫呈倒三角形，有1个宫腔、1个宫颈、1个阴道，异于正常子宫的即为子宫畸形。可通过阴道、宫腔，腹腔、开腹进行手术矫正。若为纵隔或者宫底往下凹陷的弓状宫腔，可经阴道切除纵隔，避免出现空间太小，不利于胚胎生长发育而导致流产；若为2个宫颈、2个子宫的残角子宫，易出现1个子宫与外界不相同，引发感染，可通过开腹切除残角子宫。具体采取何种术式，需要结合病人具体的情况，从而制定相应手术方案。