子宫畸形

青春期女性卵巢功能未发育完全，性腺轴没有发育成熟，在初潮后1-2年经期不准确，一般两年适应期以后月经会正常。如果两年适应期之后月经还不正常，月经有时2-3个月来一次，有时4-5个月来一次，有时多，有时少，要寻找原因，进行子宫B超检查，明确有无子宫畸形、多囊卵巢综合征等。如果排除这些因素，没有其它病变，月经不调可能是学习压力、心理因素造成。家长要与孩子多沟通、交流，使孩子心情愉快、肝气舒畅，一般可以正常来月经。 青春期女性注重美，可能会控制饮食，甚至不吃晚餐，在生长发育阶段需要大量营养和蛋白质，节食减肥、营养不足会导致月经不调、气血不足，2-3个月来一次月经，或者月经少、颜色淡、痛经。此外，冰冷食物进食过多，也会造成青春期女性痛经、月经失调。

胎盘靠下是指胎盘位置在子宫下段，达到或覆盖宫颈内口，如果过了妊娠28周称为前置胎盘。前置胎盘病因尚不清楚，可能与多次人流史、宫腔操作史、剖宫产史、多次孕产史有关，还常见于试管婴儿、多胎、子宫畸形、吸烟和吸毒孕妇等。 部分胎盘位置会随着孕周增大而发生变化，因此，孕期需要多次做B超检查，确定胎盘位置，以最后一次B超结果为准。有前置胎盘的孕妇需要避免剧烈运动，注意腹痛及阴道流血情况，如果出现这些情况需要及时去医院就医。

胚胎停育在临床上没有治疗方法，但可以通过这次的胚胎停育在临床上积极查找原因，观察到底是母体因素、胚胎因素，还是其他问题，找到原因以后才能有的放矢地指导下次妊娠。 关于胚胎因素，包括先天异常、染色体疾病，胚胎器官分化问题的影响因素有很多，有营养、理化、环境因素等；母亲基础病的影响如高糖环境、重度贫血等，还有子宫畸形、生殖道畸形、宫颈机能不全；内分泌环境的不合适等问题，还有免疫问题。有超过70%是原因不明确，所以治疗是没有办法，只能查找原因指导下一次妊娠。

通常先兆流产较多见，常见原因如下：1、胚胎因素：针对早期先兆流产胚胎异常约占60%，胚胎自身原因主要为胚胎染色体异常，类似胚胎间的自然淘汰，患者会出现流产；2、孕妇全身疾病：可能孕妇存在慢性疾病，如慢性高血压、慢性肾脏疾病、贫血或者内分泌疾病比如糖尿病，可引起流产；3、子宫生殖道异常：可能孕妇为纵隔子宫或者双子宫等子宫畸形，引起流产；4、免疫因素：因胚胎对于母亲属于同种异体，存在一定排斥，而正常妊娠时排斥会存在免疫耐受，但若免疫耐受出现失衡时，易导致免疫性流产；5、环境因素：如环境污染或者早期接触有害物质等，可引起先兆流产。

一般情况下，发生瘢痕子宫的情况可能有以下原因： 1、疾病原因：可能与进行过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关，其中以剖宫产术最为常见，有可能是在剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、产生了宽大的瘢痕有关。由于切口处缺乏肌纤维，而且有手术瘢痕子宫收缩差，在引产或者分娩过程中不能有效的止血，从而导致了难以控制的出血，甚至需要切除子宫； 2、瘢痕体质：瘢痕体质者表现为机体受到任何损伤，都可以出现瘢痕样增生，当瘢痕体质者进行子宫方面疾病的治疗时，可能出现创伤，从而发生瘢痕子宫的现象。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

怀孕之后胎位不正的原因，主要有以下几方面： 1、子宫畸形：包括单角子宫、子宫纵隔，影响胎位旋转过程，可以引起胎位不正； 2、羊水过多：羊水过多之后由于宫腔内空间增大，胎儿容易发生胎位不正； 3、宫内发育迟缓：胎儿相对较小，空间相对较大，容易引起胎位不正； 4、胎儿畸形：胎儿某个部位发生发育异常，局部增大会引起胎位不正。 胎位不正一般多发生于经产妇或腹壁较松的孕妇。

女性患者因输卵管不畅、子宫内膜异位症导致不孕，临床可通过腹腔镜疏通输卵管、清除病灶达到治疗目的。其最佳怀孕时间为术后3个月，如术后1年内仍未怀孕，应考虑经正规生殖中心做试管婴儿达到怀孕目的。女性患者如因先天性生殖器官畸形，如子宫畸形、阴道畸形、宫颈畸形导致不孕，临床可经手术进行矫正。术前应对男性生育能力进行评估，如男性精液质量较佳，术后自然受孕几率高。反之，可直接借助试管婴儿助孕。男性患者如精子质量不佳且合并有精索静脉曲张，临床可经相关男科手术治疗，达到改善精子质量目的。

宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及子宫畸形等，均是导致受精卵不能着床于适当部位，从而造成宫角妊娠的危险因素；另外辅助生殖技术也是导致宫角妊娠的病因之一。宫角妊娠的发生主要是由于受精卵着床的位置异常而引起的，因此与患者的睡眠姿势，如侧卧位并无较大关系。

习惯性流产的预防方法如下： 1、若为胚胎本身原因，可精确至基因水平，选择遗传物质较佳的胚胎，可继续妊娠； 2、若母体存在合并症或内科疾病，需用药物积极治疗，使其保持良好状态； 3、若存在子宫畸形，需在孕前进行矫正，怀孕后出现宫缩，可用抑制宫缩药物保胎治疗；孕妇因黄体功能不全导致原因不明的先兆流产，用黄体酮保胎，部分患者可达到理想效果。