子宫畸形

不完全子宫纵隔，是女性生殖系统发育异常的一种常见形态，不完全子宫纵隔的患者常会引起流产、不孕、早产、胎停，甚至会导致胎儿发育异常。如果胎盘附着在子宫纵隔上面，产时可能还会导致胎盘滞留，应先行手术治疗。2015年中国出版的子宫畸形诊治的专家指南上说明，如果以往没有出现不良孕产史，也可以考虑试孕。如果有了以上不良孕产史，多次流产不孕或者要试管助孕，应先行手术治疗。 不良孕产与子宫纵隔的长度有关，手术后可能会更好的提高妊娠的情况。有很多数据研究也表明，手术以后可以较大地提高怀孕率，降低不良妊娠的情况。很多患者进行辅助生殖以后顺利的怀孕分娩了，也可以考虑先进行预防性的切除，对子宫纵隔十分有好处。

备孕前需要做的检查项目具体如下： 1、肝功能、肾功能、传染病检查等常规检查； 2、TORCH检查，包括弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹、巨细胞病毒检查，以免感染后导致胎儿畸形； 3、B超； 4、男方可行精液检查； 5、如果备孕一年还没有怀孕，需要做进一步检查，比如明确排卵是否正常、有无子宫畸形、精液是否正常、输卵管是否通畅。

宫腔镜手术后通常休息2周，必要时可延长至1-2个月，主要和手术恢复过程、手术类型有关。具体如下：1、手术恢复过程：如果宫腔镜术后2周内，宫颈、宫腔内创面能够愈合，没有明显腹痛、出血等不适，即可开始正常工作和生活。若手术恢复过程不顺利，可适当延长休息时间，如宫腔镜手术后，流血和腹痛时间过长，腹痛无法缓解，多考虑是宫腔性创面流血过久或诱发感染导致，可适当延长休息时间至1个月左右。2、手术类型：普通的宫腔镜手术，通常休息2周即可。若为大型的宫腔镜手术，如严重宫腔粘连、宫腔黏膜下肌瘤、子宫畸形手术、宫腔内纵膈切除等，可导致子宫创面较大，需延长休息时间至1-2个月。

怀孕喝酒会增加流产风险，因长期大量饮酒会增加胚胎染色体风险，增加母体环境异常风险，从而导致流产风险增加。但偶尔一次少量喝酒直接导致流产的可能性较小，通常也不建议因偶尔一次喝酒就选择终止妊娠，可在孕期进行密切观察，做好孕期各项产检。 早孕期流产的原因较多，较常见的原因为胚胎本身染色体异常，占所有流产原因的50%-60%以上。其中有可能是胚胎本身发生染色体异常，也可能是夫妇双方存在着染色体结构异常，从而导致胚胎染色体异常的风险显著增加。另外，其他和流产相关的因素包括解剖结构异常，子宫畸形如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等，或后天形成的宫腔粘连、子宫腺肌病。还有免疫系统紊乱，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、结缔组织病等风湿免疫科疾病，也会增加流产风险。如果女性本身存在着严重甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱，也可能会增加流产风险。此外，女性妇科炎症，也会增加偶发的自然流产风险。

复发性流产是指自然流产2-3次，病因复杂，可能与下列因素有关： 1、内分泌因素：比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高血糖、糖耐量异常等，这些患者可能会出现反复流产； 2、解剖异常：如果有先天子宫畸形，如单角子宫、双子宫或纵隔子宫等，子宫异常发育会导致胚胎着床不稳定，也会导致早期流产； 3、免疫因素：反复流产的患者需要关注免疫因素，如常见抗心磷脂抗体阳性或易栓症等也会导致复发性流产。

孕妇超声检测后提示可见胎心、胎芽，证实目前为宫内活胎，通常流产概率相对较低，但并不表示存在胎心和胎芽则不会流产。主要原因如下： 1、如果受到外界因素感染，如口服毒性较大药物或接触X线等或创伤可能导致流产； 2、后期胎儿生长发育，仍面临较多考验。如果女性体内存在异常因素，如子宫畸形、宫颈机能不全或胚胎质量存在异常可能导致流产。 因此孕妇不能掉以轻心，需要保持良好心态，注意休息，合理饮食，禁止性生活，按时到医院产检。

通常做好术前准备后，流产手术时间较短，情况顺利时约3-5分钟即可结束。如果遇到困难人流，如子宫畸形、瘢痕子宫或宫颈扩张困难，手术时间稍微延长，但一般不会超过半小时，术后需要行抗炎预防感染以及排淤血治疗。 每做一次流产手术都是对子宫的一次伤害，在此呼吁女性在无怀孕计划时做好避孕措施，防止意外怀孕保护子宫，爱护自己。

流产后造成不孕有诸多原因，具体分析如下：1、本身就不怀孕或者本身就很难怀孕，造成流产以后的再次不孕：是人工流产，还是自然流产，如果是自然流产以后的不孕，有可能是胚胎质量不好，上一次怀孕也是坏的胚胎，往后不孕就很有可能发生。这时看夫妻双方是否有问题，比如精子质量、卵子质量、子宫内膜或者子宫畸形等，要查明原因；2、过去容易怀孕，做人工流产以后不怀孕：实际上是手术操作多，造成子宫内膜变薄。还有的人因为子宫流产以后恢复不好，有盆腔炎，最后造成了双侧输卵管堵塞，也可能造成再次不怀孕。也有的人因为子宫肌腺症，流产以后经血逆流，有盆腔炎症或者其他不孕的因素加持，最后子宫变成一个球，经血㓎到子宫的基层，子宫内膜很薄，子宫很大，称为子宫肌腺症，也不容易怀好孕，造成孩子的流产，再次怀孕可能还会流产，甚至于最后不怀孕。所以，流产以后不能怀孕，要分别对待。

瘢痕子宫是指剖腹产手术以后，或者肌壁间肿瘤剔除术后的子宫状态，对再次妊娠的孕期和分娩以及产后等过程有比较大的影响。可能与进行过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关，此外患者还可能为瘢痕体质者。当瘢痕子宫再次妊娠的时候，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状。可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查。瘢痕子宫通常不需要特殊治疗，当瘢痕愈合不良时，或者说出现了平时月经淋漓不尽的时候，或者有些患者需要再次妊娠的时候，可以考虑进行阴道或在腹腔镜下进行瘢痕的修复术。瘢痕子宫剖宫产术后要严格避孕2年 才能再次妊娠，瘢痕子宫怀孕期间，一定要避免腹部受到撞击以及挤压等以防止子宫破裂。在早孕阶段，要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性，所以怀孕以后一定要及时的超声检查，尽量的减少没有指征的剖宫产，如果发现是瘢痕妊娠，需要住院进行治疗。一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

临床上在28-29周时开始检查胎方位，由于胎儿太小时子宫空间相对较大容易引起胎儿不正，孕周太大时纠正胎位又比较困难，而在28-29周胎儿相对比较大，子宫空间也相对比较局限，所以一般临床上在28-29周时检查胎位正不正。 临床上常见因臀先露导致胎位不正，还有双胎、多胎妊娠或羊水过多、羊水过少等引起子宫空间范围较大，胎位可以随意变动导致胎位不正，另外还有胎儿本身先天的发育不良或产妇腹壁子宫过度松弛及子宫畸形，如单角子宫、纵隔子宫等引起胎儿活动受限导致胎位不正。