子宫息肉

讲解医师：王劲红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院妇科
子宫息肉一般是子宫内膜增生导致的，由于体内激素水平紊乱子宫内膜增生，就可以出现子宫内膜囊性变，可以导致子宫息肉的发生，临床可以出现不规则阴道流血现象，严重的可以导致贫血，做B超和宫腔镜检查可以进一步明确诊断，如果有怀疑，可以刮宫取局部组织做病理学检查以明确其性质。如果子宫息肉比较大，经常发生贫血，经过药物保守治疗无效，可以考虑做手术，做宫腔镜电切术，术后做病理。如果病情反复发作且年龄偏大，没有生育要求，可以做子宫全切术，可以一劳永逸，彻底根治子宫息肉，同时也避免息肉发生恶性变。

子宫内膜息肉有可能会脱落，有资料显示，直径在1cm以内的子宫内膜息肉，70%可以随着月经来潮脱落，属于功能性内膜息肉。B超诊断子宫内膜息肉的准确率，大约为60%-80%，所以并不是B超发现异常回声，就能肯定为息肉。要想提高B超检查子宫息肉的准确性，患者可以在月经干净后复查超声，看息肉是否随着月经一起脱落，如果息肉能脱落，对患者身体造成影响往往不大。

子宫肌瘤是子宫肌纤维向宫腔内生长，形成了肌瘤，质地较硬，表面可见血管分布；子宫息肉由内膜生长出来的，质地较软。子宫肌瘤与子宫息肉的患者均会表现为月经、白带增多，临床通过宫腔镜，结合增生物的软硬度以及表面血管的分布情况进行诊断和治疗，部分患者的子宫息肉可通过刮宫或吸引去除。但最终的定性诊断仍需以病理科的报告为准。

子宫内膜息肉治疗方法需根据患者症状及病理决定，具体情况如下： 1、症状明显者建议手术治疗，术中取标本进行病理化验，单纯性子宫内膜息肉最常见，存在一定复发几率，建议定期复查，少数可发生恶变，需进一步处理； 2、无生育要求者，建议服用药物，预防子宫内膜息肉复发，常用口服避孕药。拒绝服药或药物禁忌者，可考虑佩戴避孕环，内含左炔诺孕酮激素，可抑制子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉发生。

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，往往发生于生育期，其主要表现是分泌物增多、月经期延长、经量增多，往往伴有痛经的现象。子宫内膜息肉可以单发，也可以多发，形状可以是椭圆形，也可以是圆形。子宫内膜息肉往往还有不孕的表现，以上就是它的主要症状。发现子宫内膜息肉后，如果出现经期延长、经量明显增多、痛经也越来越明显，同时伴有贫血、不孕这些情况时，患者一定要去就诊治疗。子宫内膜息肉最好的诊断方法是阴道超声，而且最好是安排在月经干净后1-2天内进行，因为这时候子宫内膜很薄，所以B超可以显示得非常清晰。当子宫内膜息肉大于1cm，或者是有明显症状的时候，这时候就需要治疗，最好的治疗方式是宫腔镜下检查和手术，而且时间是选择在月经干净后1-2天。

当子宫内膜息肉大于1cm的时候，或者保守治疗以后，子宫内膜息肉仍旧存在的时候，这时候需要手术。如果合并有不孕，或者腹痛，或者绝经后异常子宫出血的时候，这时候还是需要建议手术治疗。子宫内膜息肉最好的诊断方式是B超，子宫内膜息肉最好的治疗方法是宫腔镜下手术治疗。因为宫腔镜可以一目了然的对宫腔内的情况进行明确的诊断，在宫腔镜下进行操作，非常简便易行。

子宫息肉和宫颈息肉不一样，子宫息肉通常指子宫内膜息肉，发生在子宫腔、子宫内膜，具体原因是雌激素增加或局部存在刺激。如果子宫内膜息肉小于1cm，可暂时观察，因为较小子宫内膜息肉可能会随月经来潮、子宫内膜剥脱而脱落。如果子宫内膜息肉大于1cm，有时需要通过宫腔镜手术进行处理。 宫颈息肉发生部位在宫颈管，息肉可向外突出或隐藏在宫颈管内，临床症状主要是引起性交出血。对于宫颈管与宫颈息肉，可以通过手术进行摘除。子宫息肉和宫颈息肉尽管发生部位不同，但共同点为摘除后易复发，因此患者需要进行定期妇科检查。

子宫息肉分为子宫颈部息肉以及子宫内膜息肉，通常子宫颈息肉和子宫内膜息肉都是一种良性病变。子宫颈息肉大多数是炎性刺激导致的，女性发生慢性宫颈炎症时，由于长时间炎性因子刺激，将会导致宫颈黏膜出现腺体间质以及血管异常的局限进行增生。此时宫颈表面会出现单发或者多发的肉色表面被覆单层柱状上皮息肉样的改变，由于表面被覆的单层柱状上皮很薄，所以比较容易出现接触性出血。这样的子宫颈息肉，一经发现通常建议切除，而且还需送检病理除外恶性肿瘤。大多数情况下，子宫颈息肉都是一种良性的炎性表现。还有一种就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是子宫内膜在炎性因子刺激下形成的局限性增生，有时是由于女性激素水平分泌不平衡，而导致的子宫内膜局限性增生，并不一定完全都是由于炎症刺激导致。但这样的子宫内膜息肉有时也有可能是超声假象，可能一过性提示有子宫内膜息肉存在，但等待1-2次月经后，会发现子宫内膜息肉消失不见。如果经过复查后，仍然持续存在，通常由于子宫内膜息肉比较容易引起经间期出血，或者引起月经过多、经期延长，所以通常也需要予以宫腔镜下的子宫内膜息肉切除。虽然子宫内膜息肉大多情况下是良性的，但是送检病理也是必须的，仍然需要依靠病理学的检查来除外子宫内膜恶性病变。但是通常情况下，无论是宫颈息肉还是内膜息肉多是良性的。

子宫息肉在临床中是比较常见的疾病，根据部位分为两种： 1、位于宫颈上的息肉，经阴道超声探头常放到宫颈的位置，可能会影响对宫颈的观察，此时不容易发现，通常通过临床医生做妇科检查发现； 2、长在子宫内膜上的息肉，经阴道超声能够很好发现，即呈现在子宫内膜上的中高回声结节。若检查时高度怀疑有子宫内膜息肉，建议女性在月经干净3-7天后再次检查。因为此时内膜比较薄，更便于发现子宫内膜上的异常结节。 建议子宫内膜息肉采用经阴道超声来检查，因为经腹部超声常受患者气体的干扰，可能对内膜上的显示没有经阴道超声显示效果好。

子宫息肉出现的主要原因是患者内分泌失调、自身存在炎症刺激，有时可自己消失。如果是炎症引起的息肉，在炎症消失以后会减小或消失。如果是由于内分泌紊乱引起的息肉，可以通过调整内分泌进行治疗，有时也会消失。内分泌失调通过自身作息时间的改变，会慢慢调整。未经处理，大约有27%-30%的人在一年内可以消失，所以发生息肉以后也不用过于害怕。 监测过程中息肉会逐渐增长，超过2cm的息肉应积极处理。超过1cm的息肉且已经持续存在一年，应该积极做宫腔镜手术，毕竟还有很少一部分息肉会表现为子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，所以观察时间不应过长。