子宫内膜癌

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫内膜癌的临床分期，Ⅰ期肿瘤局限于宫体，Ⅰa期子宫腔长度＜8cm，Ⅰb期子宫腔长度＞8cm。Ⅱ期肿瘤累及宫颈。Ⅲ期肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内。Ⅳ期肿瘤散播于盆腔内，累及膀胱或直肠，或有盆腔炎外的播散。子宫内膜癌的手术病理分期，Ⅰ期，Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜，Ⅰb期肿瘤浸润深度＜1/2基层，Ⅰc期肿瘤浸润深度＞1/2基层。Ⅱ期，Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累，Ⅱb期宫颈间质受累。Ⅲ期，Ⅲa期肿瘤累及浆膜，和或附件，和或腹腔细胞学阳性，Ⅲb阴道转移，Ⅲc期盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期，Ⅳa期肿瘤侵及膀胱和直肠黏膜，Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
对于早期的子宫内膜癌患者，手术之后有可能达到治愈的水平。但是因为都是恶性肿瘤的患者，所以我们不用“治愈”这个词，而是说能达到长期生存，这是能达到的最好的目的。早期的患者，五年生存率可以达到90%以上；晚期的患者可能只有30%-40%，所以我们不讲治愈，会讲长期控制疾病，可以达到这个目的。早期的患者经过手术之后，不需要放疗、化疗，正常的生活、工作没有任何影响，可以达到治愈的效果和目的；对于晚期的患者可能需要更多的治疗，达到控制肿瘤的目的。大部分患者可以得到早期诊断、早期治疗，而且治疗效果还是不错的。

讲解医师：牛诤  （副主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院妇科
子宫内膜癌其中一种较为常见的是雌激素依赖型的子宫内膜癌。它是在无孕激素拮抗的雌激素作用下，容易发生这种疾病。可能从子宫内膜增生，比如说子宫内膜的复杂性增生、子宫内膜的不典型增生演变而来，甚至发展成为癌变。这种患者一般多见于之前有多囊卵巢病史，包括可能会有肥胖的病史、绝经比较迟的情况。都是属于这种子宫类型的子宫内膜癌的高发因素，约有20%左右会有家族史。另外一种是非雌激素受体依赖型的类型，多见于年老体瘦的患者，这种类型的子宫内膜癌的肿瘤组织分化程度差，所以治疗效果、预后比较差。

不来月经的危害有以下情况： 1、青春期女性：为原发性闭经，通常身体发育异常，可能与遗传因素、中枢神经系统肿瘤或生殖系统畸形有关，如处女膜闭锁、阴道横隔等有关，应到医院进行针对性治疗； 2、生育年龄女性：排除怀孕后，长期不来月经，如多囊卵巢综合征，会增加患子宫内膜癌风险，如人流后或诊刮等宫腔术后，突发不来月经，可能有宫腔粘连。子宫内膜结核也会导致闭经、生育能力下降，甚至不孕。如长期月经推迟，发展到闭经后可发生早绝经，提前进入更年期。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。

月经淋漓不尽的原因较多，具体可有以下几点： 1、子宫、子宫内膜表面异物：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等； 2、炎症：如子宫内膜炎症； 3、内分泌失调； 4、子宫内膜癌症、输卵管癌症。 建议患者出现不适时应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。通常早期诊断、早期治疗，患者预后相对较好，不必过于担心。

卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质细胞肿瘤的一种，通常是良性，成分较单一，为单侧圆形或卵圆形，表面常被附一层光滑的纤维被膜，切面可能是白色、实性的，有时可能会与颗粒细胞瘤合并在一起。 相比而言，卵泡膜细胞瘤恶变的情况较少，与子宫内膜异位症、子宫内膜癌有一定关系，使用激素会产生恶变问题，但通常比卵巢上皮性癌症的预后好，其治疗方式通常为手术切除，也可进行微创手术。

B超不能排除子宫内膜癌，只能作为辅助诊断，具体还要结合病理，最后诊断决定。 所以，当出现不规则阴道出血、阴道排液，甚至有烂肉样组织掉出时，要警惕子宫内膜病变。包括更年期、绝经后的出血，甚至包括不孕症妇女长期子宫内膜增厚，突然出现规则出血，都要进行诊断性刮宫。甚至在宫腔镜的直视下看子宫内膜区域的变化，在病变区域做定位活检，对子宫内膜的病理诊断更有意义。 总之，B超不能作为诊断子宫内膜癌的标准，可以作为辅助检查手段帮助检查子宫内膜的变化，有没有血流信号，子宫内膜的弹性、硬度改变等。

子宫癌是子宫内膜癌，早期症状通常为绝经后阴道流血；还可见白带量多并混血、阴道流液及疼痛等；没有绝经的女性常见月经紊乱。子宫内膜癌发生在子宫内膜上皮，多数是腺癌，是女性生殖系统最常见的癌症。其发病率仅次于子宫颈癌，多见于50-60岁的女性，经常在绝经后发生。 通常患者下腹部疼痛是由于癌灶累及到宫腔，导致宫腔积脓所致，可出现下腹部胀痛和痉挛样疼痛。如果晚期肿瘤侵袭周围神经，可以导致患者下腹部和腰骶部疼痛。晚期子宫内膜癌患者还会出现贫血、消瘦，以及恶液质症状。患者要进行定期体检，高危人群比如肥胖、高血压、糖尿病、有家族遗传史的病人，应进行密切随访和监测。