子宫内膜癌

子宫内膜癌术后患者大部分不需要化疗，但对于极高危患者，有时需要术后化疗，甚至放、化疗。化疗建议在术后2周内开始，最晚应在术后4周即1个月内开始，如果化疗开始时间过晚，可能影响化疗疗效。术后化疗主要目的是杀死残留的可疑细胞，如果延误时间过长，细胞已经长出结节，此时再给予化疗通常效果会大打折扣。因此术后化疗时间距离手术时间越短越好。子宫内膜癌为预后相对较好的癌症，大部分子宫内膜癌患者有临床症状，如月经不规律、异常阴道出血，通过刮宫可明确诊断。如果为早期癌，通过手术治疗可以治愈，但个别术后患者病理发现有高危复发因素，如淋巴结转移等，需进行补充放、化疗。

子宫内膜癌是妇科较为常见的肿瘤，分为四期。具体如下：Ⅰ期：为早期，仅侵犯子宫肌层；Ⅱ期：侵犯至宫颈，并向下侵犯至宫颈间质；Ⅲ期：侵犯至子宫附近，如输卵管、卵巢；Ⅳ期：侵犯至周围，前后分别为膀胱、直肠，甚至转移至远方脏器。癌细胞入血可转移到骨、肺、肝等。综上，子宫内膜癌分为四期。其可分为两型，分别为雌激素依赖型和雌激素非依赖型。

处女有得子宫内膜癌的风险，原因主要有以下几点： 1、与雌激素刺激有关，部分女性患者体内的雌激素水平比较高，雌激素异常升高会导致子宫内膜异常增生，进而可发生癌变，即子宫内膜癌； 2、与不良饮食习惯有关，比如喜欢吃油腻的食物等；还与比较容易导致脂肪沉积的饮食习惯、肥胖也有一定关系； 3、与遗传有关，即患者基因突变也会导致子宫内膜癌，发生的几率呈进行性增加趋势。

子宫内膜癌早期通常不会出现全身乏力症状。如果子宫内膜癌内膜侵犯肌层引起出血，而且出血量比较大，可引起体内血红蛋白下降。血红蛋白下降后携氧数量减少，患者可出现乏力。 引起乏力的因素较多，身体各个系统病变，甚至患者的情绪、精神变化均可能出现乏力。所以建议患者到医院进行检查，排除其他病因。 如果中晚期子宫内膜癌侵犯其他器官或者肿瘤负荷比较大，可能引起全身消耗，这时患者出现营养状况不良、腹痛、出血较多、腹胀、胃口不好等症状。营养消耗大于摄入量，称为负氮平衡。营养不良后，随之出现的贫血、恶液质等情况，均可能引起全身乏力。

子宫内膜癌患者手术后是否需要化疗与病理分期、分级和病理类型等较多因素相关。通常大部分子宫内膜癌患者的病理类型均是子宫内膜样腺癌，Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜腺癌患者预后较好。早期子宫内膜样腺癌患者以观察为主；部分中期患者可做局部放疗，提高局部的控制率和总体生存率；Ⅲ期盆腔里已经有转移灶的患者，需要化疗。 化疗指通过化学药物进入人体杀灭肿瘤细胞，是全身性治疗，可以杀灭身体所有系统内的肿瘤细胞。通常中晚期患者可能会用到化疗。化疗效果较好，大部分患者均可以良好耐受。

子宫内膜癌属于治疗效果较好的肿瘤，多数患者能够生存至自然寿命，具体寿命依据患者自身情况而定。通常子宫内膜癌与糖尿病、高血压 、冠心病及肥胖等基础疾病有关。若存在上述基础疾病，则会影响寿命，甚至往后生活中由于慢性病导致长期服用药物。通常子宫内膜癌较早发现，出现阴道出血的症状，且老年人处于绝经状态，可以进行子宫切除术，并不影响正常生活。

更年期月经周期不准，会有周期延长，甚至2-3个月，最后是3-4个月。如果超过1年没有来月经，认为已经绝经。当然有一些人虽然1年不来月经，但是1年以后会来，一般来讲绝经后出血，认为是激素异常，甚至子宫内膜癌的可能性。极个别人是因为更年期时间偏长，大部分人如果停经、绝经以后超过1年不来月经，再来基本上是病理状态，如内膜癌，或者吃了一些含激素的食物等。

子宫内膜增厚要了先解增厚的原因，然后再进行处理，常见如下： 1、如果为内分泌失调所致的子宫内膜增厚，并不是异型增生，可以考虑药物治疗。如卵巢功能不全、雌激素水平较低，可以增加雌激素，或者孕激素缺乏时增加孕激素。如果雌孕激素都有问题，可以用避孕药调整经期，在规定时间之内剥脱子宫内膜，子宫内膜即可变薄； 2、有的患者不仅仅为单纯性增生性子宫内膜，而是属于复杂型子宫内膜，或者上皮内瘤样病变的非典型增生子宫内膜，这种子宫内膜会导致癌症，即子宫内膜癌，为子宫内膜癌的一种癌前病变。通过诊断性刮宫，刮下来的组织再进行病理学检查，才能了解为内分泌紊乱所致还是子宫内膜本身发生病变，或者癌症的发生，或者炎症性变化等。刮宫本身不仅为诊断的过程，而且是治疗的过程，将增厚的子宫内膜刮掉，同时会导致子宫内膜变薄。如果为单纯性的子宫内膜增生，通过刮宫方法可以达到止血、调经等作用。

子宫内膜息肉需要手术的情况如下： 1、子宫内膜息肉如果出现了症状，建议做手术。症状主要就是月经改变，出现了月经的增多、经期延长、经期的中期点滴出血，建议做手术治疗； 2、如果息肉的体积比较大，有可能恶变，子宫内膜癌的机会增加，也建议做手术；3、对于想怀孕的病人，如果是反复流产或者不孕不育的病人，无论多小的息肉，也建议手术之后再考虑怀孕。 手术的方式有传统的保守手术，就是刮宫或者用息肉钳来钳除息肉，但是这两种处理，子宫内膜的息肉复发率是很高的，达到50%以上，所以现在来说，已经不建议用这种方法了，一般现在比较主张的方法是宫腔镜下子宫内膜息肉的电切术，手术的切除范围，除了切除息肉之外，还要切除一部分的根蒂部，这样对子宫内膜息肉复发率的下降是有好处的，一般子宫内膜息肉电切术后的复发率是2.5%-3.7%之间。如果怀疑子宫内膜息肉，最好就在有条件做宫腔镜的医院就诊，宫腔镜下面可以确诊子宫内膜息肉，再定是否需要做子宫内膜息肉的切除手术。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。