子宫内膜癌

早期的子宫颈癌或子宫内膜癌，通过手术可以治疗。晚期的子宫颈癌或子宫内膜癌出现周围脏器转移或远处转移，要采取其他治疗方法，如放疗或放疗与化疗的结合方法，不要到晚期才进行治疗。患者要定期筛查，进行定期体检，或根据疾病出现异常出血的早期症状来警惕，定期进行体检，避免晚期发现疾病。 子宫癌包括两种癌，一种是子宫颈癌，一种是子宫内膜癌，这两种都是发生在子宫上。子宫颈在子宫下方，和外界相通，通过医生检查可以看到，子宫内膜癌肉眼不可见，需要通过诊刮病理来诊断。这些恶性肿瘤通过病理确诊之后，根据病理类型，根据病变大小、病变范围来决定进一步的治疗。

任何的恶性肿瘤都有潜在复发的可能性。妇科最常见的肿瘤里包括子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌。这些疾病相对预后比较好的是子宫内膜癌。因为有不规则的阴道出血或者超声影像的提示等，容易早期被诊断出来。而相对于卵巢癌就很棘手。因为到目前为止没有较好的临床标记物，也没有很好指标来判断，出现时多半都是晚期。所以子宫内膜癌如果出现不规则阴道出血，及时就诊、及时发现、及时做手术，相对预后非常好。尤其是生育年龄的妇女，激素依赖型的，其预后非常好，所以不用恐慌。 但是如果患病已经40年以上，也要定期做体检，包括阴道TCT、液基细胞学检查，还有超声检查、CT、核磁检查，排除远期变化，比如肺部的转移等。当然对于子宫内膜癌，预后比较好。所以在心情上要放松，提高生活质量。

子宫内膜癌化疗的副作用主要由药物引起，子宫内膜癌主要治疗手段是手术，手术后常规使用紫杉类药物和铂类药物。紫杉类药物不良反应较轻，可能会出现过敏反应，临床上都会相对进行预处理。铂类的药物包括顺铂和卡铂，不良反应主要为胃肠道反应，可能出现恶心、呕吐，但现在临床上有非常多的止吐药物，包括5-羟色胺受体的止吐剂或者NK-1受体的止吐剂，可以抑制患者95%的呕吐现象。 另外，顺铂还可能会出现肾毒性。所以化疗之前还是要积极与主管医生沟通，可能会获得良好的建议，包括饮食上的注意事项等，都会减轻不良反应，不要因为化疗的副反应而放弃正规的化疗。现在临床的药物和治疗手段很多，可以帮助解决不良反应的问题。

不是所有子宫内膜癌患者手术之后都需要化疗，早期的患者不需要化疗，但部分分期较晚的患者需要化疗。分期较晚的患者进行化疗的目的主要是预防复发和转移，紫杉类、铂类药物是非常经典的化疗药物。子宫内膜癌需要化疗的高危因素也有很多，病理类型因素主要为基层浸润超过1/2以及其它因素，这些因素决定患者是否需要进行化疗。因此患者手术之后要和手术医生进行沟通，前往相应门诊挂号，如前往肿瘤科门诊、妇产科门诊与自己的专业医生进行沟通，明确自己是否需要化疗。 如果患者需要化疗，一定要复查血常规、肝肾功能等。患者不能以为手术过后就痊愈了，从而拒绝化疗，这样可能影响患者的总生存和无病生存的时间。因此所有治疗方式在肿瘤治疗中都非常重要，手术、放疗、化疗对所有患者都非常重要，建议大家都能正确的治疗疾病。

子宫内膜癌术后注意事项具体如下： 1、需要合理休息及运动：通常术后快速康复理念要求患者在术后第1天应下床活动，以促进胃肠道恢复，同时预防伤口感染。现在子宫内膜癌手术多为腹腔镜手术，所以伤口感染裂开比较少见，但需注意切口护理。并且因阴道存在伤口，需注意保持外阴清洁，以免阴道伤口感染； 2、预防腹压增加：子宫切除以后，盆底支持减弱，为防止出现便秘、咳嗽、提重物等增加腹压情况，需要观察有无下肢及外阴水肿。并且因进行淋巴结清扫，可能存在淋巴水肿情况，如果出现此类情况，患者无需担心，可以到医院就诊； 3、注意下肢肿胀：因为手术比较广泛，容易引起下肢深静脉血栓，术后要非常注意，发现下肢深静脉血栓时需要立刻处理，以免造成肺栓塞威胁生命。尤其对于年龄偏大的女性，术前需进行深静脉血栓风险评估； 4、导尿管护理：由于进行广泛全子宫切除，宫旁切除较多营养及支配膀胱、尿道神经，所以术后排尿可能出现困难，对于导尿管可能留置相对较长时间。一般术后14天医生会给予试拔尿管，如果残余尿＞100ml，则需继续戴导尿管离院；如果残余尿＜100ml，则可予以拔除。患者回家后还要注意护理尿管以防止感染、堵塞情况； 5、术后随访：如果术后需要辅助治疗，如需要补充放化疗，则需遵照医嘱进行；如果早期无需放化疗，并不能掉以轻心，术后1个月需复查，之后每3-6个月复查1次，直到3年以后每半年复查1次，直至终身。

子宫内膜样腺癌Ⅰ级指恶性程度比较低的子宫内膜样腺癌，首选治疗方案是手术治疗。根据手术后病理结果判断子宫内膜癌分期，以及是否存在术后危险因素，决定下一步治疗方案。 如果术后分期是Ⅱ期以上或Ⅰ期但合并肌层受到侵犯、患者年龄＞60岁等高危因素，还需要进行下一步放疗和化疗。但对于没有高危因素，期别比较早的患者，建议在做完正规分期手术以后，进行定期门诊复查，患者一般预后比较好。

子宫内膜癌ⅠA期属于较早期别，通常指肿瘤局限在内膜层或浅肌层。手术是此类患者重要的治疗方式，可以根据高危因素，例如病理分级较高或有淋巴脉管浸润等情况，在术后考虑给予放疗辅助治疗。子宫内膜癌ⅠA期患者整体治愈率较高，通常在90%以上，根据不同高危因素，治愈率可能有所波动。 早期子宫内膜癌患者如果出现术后复发，通常可引起阴道排液、出血等情况。因此治疗结束后依然提倡定期进行检测，例如在术后前2年内推荐患者每3-4个月进行复查；术后3-5年内推荐每半年进行复查，及早辨别有无复发，改善患者预后。

子宫内膜癌ⅠB期整体生存率很高，子宫内膜癌ⅠB期患者，5年生存率可以达到80%-90%。所谓子宫内膜癌ⅠB指子宫内膜恶性肿瘤侵犯到子宫深肌层，比子宫内膜癌ⅠA期，即只是侵犯浅肌层，预后要稍微差，但是大部分患者经过手术治疗，还有补充必要放化疗以后，预后较好，所以ⅠB期大部分患者生存率非常高。但是有少数患者生存率不高，和细胞类型有关系，子宫内膜癌有些病理类型预后比较差，比如浆液性癌、透明细胞癌，这些患者要高度警惕，有无子宫内膜癌复发或者转移危险。有些患者发现时已有脉管癌栓，指肿瘤细胞，已经侵犯到子宫周围血管、淋巴管，容易发生远处转移和复发。所以如果有脉管癌栓的患者也要高度警惕，要积极配合医生治疗，只要尽早进行手术治疗，补充放化疗以后，大部分子宫内膜癌ⅠB期患者，生存率较高。

子宫内膜癌和其他的癌一样。最先是向周围组织扩散，即直接蔓延到子宫内膜局部。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，首先向周围组织扩散，可以向下侵犯到宫颈，向深处侵犯到肌层，肌层浸润的深度，直接影响到分期。侵及小于1/2，称之为1a期，侵及大于1/2，称之为1b期。随着病变的进展，甚至可以穿透浆膜，侵犯到周围组织。如果是前壁，可以侵犯到膀胱，如果是后壁可以侵犯到直肠，而子宫内膜癌向下转移，可以侵犯到宫颈，引起宫颈的病变。如果侵犯宫颈再延续，甚至可以侵犯到阴道或前面的尿道以及后方的直肠。所以子宫内膜癌最先侵犯的是子宫内膜局部，如果通过淋巴或者是血型转移，可以侵犯远方的组织。

子宫内膜癌的治疗方法为子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌分期手术包括切除子宫，切除输卵管和卵巢，淋巴结的清扫，淋巴结的清扫包括盆腔淋巴清扫和腹主动脉淋巴清扫。高危特殊类型的子宫内膜癌需进行大网膜的切除，如浆乳癌。患者较年轻，有生育需求，且子宫内膜癌局限于黏膜层，可临床用药物治疗使子宫内膜正常转化，保留子宫，保留生育的希望。 所以子宫内膜癌的治疗不仅依据局限性，弥漫性，还需根据患者年龄和癌症分期治疗。