子宫内膜癌

B超可以用于检查子宫内膜癌，子宫内膜癌是女性生殖器官恶性肿瘤之一，在育龄期和绝经期女性都可能发生。子宫内膜癌主要症状是绝经后阴道出血和异常月经，当患者出现此症状到医院就诊时会安排做超声检查。超声医生会采用经阴道超声检查方式，即阴式B超看子宫和内膜改变。当医生发现子宫内膜有异常增厚，子宫内膜有异常血流信号，宫腔里面出现包块、积液，或者是子宫肌层有浸润情况时，会怀疑到子宫内膜癌。 有经验的超声医生会进一步对子宫内膜良性病变进行鉴别，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及内膜良性增生。当发现此类病变时，超声不会确诊子宫内膜癌，医生会建议病人做进一步检查，包括宫腔诊刮或宫腔镜检查确诊子宫内膜癌。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

盆腔内有子宫、输卵管、卵巢，并不是每个子宫内膜癌患者均需做子宫全切。子宫内膜癌多发生于50-59岁的女性，小于40岁的女性占3%-15%，这部分女性70%没有生育。子宫内膜癌是否需要做子宫全切术要根据情况决定，如果病灶局限于宫体，基本术式是筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。但对于年轻未育女性，如果符合条件，可以保留生育功能，即保留患者的子宫、卵巢、输卵管，具体条件如下： 1、分段性诊刮标本，病理证实病理类型是子宫内膜样腺癌G1级，首选磁共振辅助检查或盆腔超声，提示病灶局限于子宫内膜； 2、影像学检查没有发现可疑的转移病灶，没有后续药物治疗的禁忌症和妊娠相关禁忌症； 3、经充分咨询，患者明确保留生育功能，此时治疗方法并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

子宫内膜癌早期患者是行标准筋膜外全子宫切术和双附件切除术，必要时做盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除。而子宫内膜癌手术并发症如下： 1、手术后的并发症主要有术中血管损伤引起术中出血、手术后腹腔内出血； 2、手术中泌尿系统损伤，术中最常见输尿管挤压伤或输尿管切割伤；还有膀胱损伤，主要为输尿管瘘，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘； 3、肠道并发症，术中主要损伤肠管浆膜层、肌层，甚至透壁性损伤。术后并发症主要是引起术后肠梗阻、肠瘘； 4、术后伤口的并发症主要是早期伤口感染、裂开，还可导致晚期切口疝； 5、术后全身感染、肺部感染、泌尿系统感染、恶性肿瘤较常见； 6、深静脉血栓脱落导致肺栓塞，危及生命； 7、行淋巴切除患者可导致淋巴囊肿或乳糜漏。

子宫内膜癌的主要治疗方法，首选为手术治疗。手术适用于早期、中期子宫内膜癌。其手术相对较大，为次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫。必要时需进行腹主动脉旁的淋巴结活检，以排除转移。但如果发展至晚期，癌细胞已出现远处转移，手术效果不是特别好， 可采用放疗甚至化疗的方法。而子宫内膜癌的发病率较慢，早期发现、早期治疗可治愈。 若出现不规则阴道流血，或阴道分泌物增多，特别为绝经后女性，需提高警惕。且合并肥胖、糖尿病、高血压等基础疾病的病人，一定要及时到医院进行检查，可早期发现子宫内膜癌。而子宫内膜癌的确诊一般先进行超声，观察子宫内膜厚度，有无异常回声，基层有无浸润，且需进行刮宫，取内膜送病理进一步确诊。

通常病理报告会包括以下两大部分的内容： 1、大体描述：对病理标本会做详细的大体描述和取材，就是所描及所见，就是见到什么内容，就描述什么样的内容； 2、病理诊断报告：子宫内膜癌的病理类型，是Ⅰ型子宫内膜癌还是Ⅱ型子宫内膜癌，Ⅰ型子宫内膜癌的预后比较好，包括子宫内膜样癌、黏液性癌。Ⅱ型子宫内膜癌的预后比较差，最常见浆液性癌和透明细胞癌，还有未分化癌和癌肉瘤。通常子宫内膜癌的病理报告都会加做免疫组化，免疫组化抗体的阳性和阴性的比例，也会附在病理报告后面。 针对子宫内膜癌的病理报告，首先会明确手术方式，是子宫全切术还是次全切术，有没有两侧附件、阴道壁、盆腔的淋巴结清扫，宫旁组织是不是完整等。

子宫内膜癌采用手术治疗、放疗和化疗联合治疗手段，患者治疗后五年生存率达到70％左右。子宫内膜癌患者在治疗后一年内复发率大概是60％，两年内复发率是75％，五年内复发率大概达到85％，小部分患者可能在治疗很多年以后出现复发。 子宫内膜癌患者治疗后，预后情况与病理组织类型、病理组织分级以及宫旁浸润、淋巴结转移等相关。治疗后复发是指治疗控制六个月以后局部又出现病灶，叫治疗后复发，转移是指超出原发部位出现病灶。

解决子宫内膜癌患者晚期疼痛的办法，首先要明确病因，往往分为以下几种原因的疼痛，具体如下： 1、可能是炎性疼痛，比如肿瘤直接侵犯引起的疼痛是炎性疼痛。炎性疼痛可以口服甾体和非甾体药物，比如小剂量的糖皮质激素、消炎镇痛药等； 2、癌肿牵拉神经导致神经痛，患者可表现为刺痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛等，这种情况可能合并神经病理性疼痛的发生，可用普瑞巴林、加巴喷丁等对症处理； 3、如果肿瘤侵犯腹腔神经丛或者由肿瘤引起的疼痛，就需要更专业的治疗，比如阿片类药物或选用微创治疗，效果也比较好。

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，但是子宫内膜癌对放疗没有宫颈癌敏感。子宫内膜癌选则放疗需要慎重，只有当患者合并有严重的内科基础疾病及高龄因素不适合做手术时，才首选放射治疗。 对于子宫内膜癌的放射治疗，一般指子宫内膜癌患者做过手术之后合并有高危因素，根据淋巴管浸润以及肿瘤大小、子宫体和下段侵犯、浸润深度以判断术后是否需要做放疗。对于术后辅助放疗的患者，一般术后辅助治疗方案以25次为标准。

子宫内膜癌是病灶在子宫内膜，通常表现的症状有两种，一种是阴道出血，另外一种是阴道排液。阴道出血和患者年龄、处在什么样的阶段有关系。如果是绝经后的女性，其阴道出血往往是绝经后很久不来月经，突然发现阴道出血，要警惕子宫内膜癌的发生。 虽然在绝经后女性当中，子宫内膜癌引起的阴道出血只占10%，而70%是萎缩性子宫内膜炎，20%是子宫内膜息肉引起阴道出血。但是也要警惕，对于绝经后的女性阴道出血要引起关注。对于生育年龄的妇女，如果出现月经改变，月经淋漓不尽，量特别多，还要警惕经间期不规则出血。另外一种症状叫阴道排液，即白带突然增多或性状像水一样，有时白带里带有血丝，这些情况也是子宫内膜癌可能会出现的症状，也要关注。