子宫内膜息肉

子宫息肉包括子宫内膜的息肉和宫颈的息肉。宫颈息肉通过常规的妇科检查能够直视，即长在宫颈管黏膜，长到宫颈口直接就能够看到。子宫内膜息肉是肉眼看不到，必须要通过B超检查发现。如果要查子宫内膜是不是有息肉，建议在月经干净1周之内做检查。子宫内膜的息肉，可能是局部炎症的影响，造成子宫内膜的局部增生，局部增生以后，突出于子宫内膜长出来的息肉。大多数息肉都是良性，只有长得偏大以后才处理，个别子宫内膜息肉长的时间长了以后，有癌前病变的可能性，所以如果造成不规则出血，内膜息肉偏大的，建议宫腔镜下做子宫内膜息肉的摘除术。

关于子宫息肉这个问题相对比较笼统，既然是子宫息肉，就应该包括宫颈息肉，还有子宫内膜息肉。相对来说，宫颈息肉绝大部分位于宫颈外口或宫颈管内，关键要看宫颈息肉的部位，一般情况下是不需要麻醉的。但是如果宫颈息肉部位比较高，位于宫颈管上端，这种情况下需要宫腔镜来解决，建议麻醉。如果是子宫内膜息肉，因为子宫内膜息肉位于宫腔内，大部分需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，或者子宫内膜息肉电切术，相对来说手术时间比较长，病人相对比较痛苦，在这种状况下，还是建议麻醉，病人痛苦更小，术后恢复更快一些。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

子宫息肉相比于肿瘤并不严重，不要过于焦虑。息肉生长位置不同名称也不相同。如果长在宫颈管称为宫颈管息肉，宫颈管息肉的发生多由于阴道环境的不平衡，炎症引起息肉较多，外形上与宫颈癌性息肉不容易区分，所以发现息肉的情况下需做TCT检查为初步筛查。生长在宫颈管上的息肉做手术很简单，如果能拿掉的尽量拿掉，并送病理检测。做完手术以后，阴道环境还需要修复进行阴道治疗。 子宫内膜息肉相对麻烦，因为在宫腔里，可由炎症引起，也可由内分泌失调引起。内分泌失调表现为子宫内膜的一部分细胞，对雌激素过于敏感造成局部增生，自动消失率一年内大约27%左右。如果不急于要孩子而且息肉很小，可以观察，用活血化瘀的中药或短效避孕药观察半年，如效果不理想建议宫腔镜手术。 如果急于要孩子，它也是引起胚胎不着床的一个因素。急于要孩子的人建议尽快安排宫腔镜手术，但是做完手术以后，由于宫腔环境的变化不大，有时还会反复发生。所以做完息肉以后要给予短效避孕药3个月，然后可以进行受孕前的备孕准备。

子宫息肉术后出血的天数，需根据手术的难易程度，还有子宫息肉的大小、位置而定。具体如下：1、子宫颈息肉：可能出血1-2天；2、子宫腔息肉：单发息肉切除后，出血会较快停止，可能出血2-3天；3、子宫多发息肉：如8-10个息肉，术后会留下多个断端，恢复正常所需的时间较长，一般出血3-7天；4、子宫内膜息肉：一般出血3-7天即可干净。患者无需过分关注术后出血天数，只要出血逐渐减少，且不伴有腹痛、发烧等症状，一般问题不严重。如果子宫内膜息肉未切除干净，或患者存在凝血功能障碍性疾病，可能出血时间会延长。

通常子宫息肉属于良性病变，未能达到需要切除子宫的指征，具体情况如下：1、宫颈息肉：进行妇科检查可以观察宫颈表面突起，表现为舌状、鲜红的软组织，可能出现阴道接触性出血，尤其是同房后出血，但是多数都属于良性改变；2、子宫内膜息肉：与激素水平刺激和炎症刺激有关，引起子宫内膜息肉，通常属于良性病变。进行相应宫腔镜操作，切除后，多数患者后续能够正常足月妊娠，恢复正常月经；3、恶性病变：如果切除息肉，进行病理检查，发现潜在恶变或已恶变，需要酌情给予相应处理，可能不止需要切除子宫。

子宫息肉处理方法如下：1、子宫颈息肉：宫颈表面单发或多发的息肉样改变，引起接触性出血，建议切除，而且一定要送检，病理学的检查最重要的目的是除外癌前病变以及癌变；2、子宫内膜息肉：多数子宫内膜息肉容易导致阴道出血量增多、月经延长，也有可能在经间期出现少许出血。针对这样的子宫内膜息肉，建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，切除息肉，减少异常阴道出血。送病理活检除外子宫内膜癌前病变以及子宫内膜癌变。但实际上在临床上所看到的宫颈息肉、子宫内膜息肉，多数情况下都是一种良性疾病，所以不用过于担心。没有任何临床症状的患者，可以定期复查。伴随月经来潮，再次复查息肉有可能消失。这样的子宫内膜息肉，很有可能是影像学的假象。观察2-3次月经周期之后，如果持续存在或有相应临床症状，需要手术治疗。

排卵期出血是正常生理现象，若无不适则无需治疗。排卵期雌激素水平分泌有波动，当波动下降时，会造成子宫内膜脱落，出现点滴、少量出血，但通常2-3天后会停止。部分女性排卵期出血时间较长，比如超过五天，且量较多，此时建议去医院检查排除疾病可能，比如子宫内膜息肉、内膜增生或者是黏膜下肌瘤等，而后在医生指导下进行对症治疗。宫内节育器也可导致女性月经中期出血，需要及时进行处理。 若明确为排卵期出血，也可治疗，目前提倡可用优思明、妈富隆、优思悦等短效避孕药，或者是补充雌激素治疗。总之女性在排卵期出血不用过于担心，放正心态，正常饮食，建议多食用豆类、豆制品食物，植物雌激素可起到一定维持激素水平作用，对排卵期出血有一些治疗效果。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量，上述任何一项如果有不符而且来自于宫腔的出血，就称为异常的子宫出血。诊断异常子宫出血首先要排除和产褥相关的出血，比如是不是怀孕，此外也不包含青春期发育前以及绝经后的出血。异常出血的常见原因包括以下几类： 1、子宫内膜息肉：可以单发或者多发，占异常子宫出血的21%-39%左右，可以通过B超、宫腔镜进行辅助诊断； 2、子宫腺肌病：可以分为弥漫性以及局限性，局限性主要是子宫腺肌瘤，可以表现为月经过多、经期延长，部分患者还可以伴有不孕，多数患者会有痛经的表现。确诊可以通过病理检查，临床典型症状、体征以及CA125水平的增高等进行辅助诊断；此外，腺肌瘤还可以通过B超以及磁共振等进行辅助检查； 3、子宫肌瘤：根据子宫肌瘤生长部位分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌层肌瘤。引起异常子宫出血的常以黏膜下肌瘤为主，可以表现为经期的延长或者是月经过多，一般黏膜下肌瘤引起的出血量会比较多，且出血时间比较长，可以通过B超检查、宫腔镜检查进行确诊，术后还可以通过病理进一步进行诊断； 4、子宫内膜的不典型增生以及恶变：此类相对比较少见，内膜不典型的增生又称为癌前病变，一般通过随访十余年，癌变率会达到8%-29%。常见于多囊卵巢综合征、肥胖以及使用他莫昔芬进行治疗的患者，因为子宫内膜过度受到雌激素的刺激而出现，临床主要表现为不规则的子宫出血，可以与月经稀发交替发生。确诊主要是通过子宫内膜的活检进行病理检查，对于年龄大于45岁的长期不规则出血或者有子宫内膜癌的高危因素患者，比如伴有高血压、肥胖、糖尿病等，或者是B超提示子宫内膜过度增厚又回声不均匀，药物治疗效果又不理想，首选进行宫腔镜下活检； 5、部分再生障碍性贫血或者各种类型的白血病、各种凝血因子异常，或者各种原因导致的血小板减少等全身凝血机制异常所导致的出血； 6、排卵障碍：包括稀发排卵、不排卵以及黄体功能不足，此类患者主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，最常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可以因为多囊、肥胖或者高泌乳素血症、甲状腺功能异常等因素而出现，主要表现是月经不规律，经期长度、经量或者频率都可以出现异常，有时候甚至会出现大出血或者伴有中度的贫血。诊断主要可以采用基础体温测定或者黄体期的孕酮水平测定进行检查，一般经期3-5天就查一种内分泌的水平，主要是FSH、LH、雌二醇、睾酮及甲功的检查，了解有无排卵； 7、使用性激素、放置宫内节育器，或者其它可能含有雌激素的保健品，也可以引起异常子宫出血。避孕药漏服会引起撤退性出血，放置宫内节育器会出现经期延长，可能与局部前列腺素生成过多或者纤溶亢进有关。

女性发生不孕的原因具体如下： 1、排卵异常：卵泡并不生长或卵泡生长但无法排出； 2、输卵管异常：精子和卵子相遇必须经过输卵管，如果输卵管功能存在问题，精子和卵子则无法结合受精，所以导致无法怀孕； 3、子宫内膜异常：精子卵子受精后会形成胚胎，胚胎要在子宫里着床；如果子宫环境差，比如有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、严重子宫内膜炎，或者子宫内膜有粘连，各种情况影响到着床环境，也不容易怀孕。因此，这些情况都会导致女性发生不孕，部分患者为单一因素引起不孕，部分患者存在多种因素。 少数情况下，女性自身免疫方面疾病也可导致胚胎不能着床，或者凝血功能障碍导致胚胎无法着床，但情况较为少见。